围手术期过敏反应要点.pptxVIP

围手术期过敏反应诊治专家共识 2015年9月20日 主要内容 概念 过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、迅速和正确地处理，才能使患者的生命体征稳定，脱离生命危险。 围术期过敏反应主要药物或物质为： 肌松药（首先是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯胺阿曲库铵和顺式阿曲库铵） 乳胶 抗生素 明胶 脂类局麻药 血液制品 鱼精蛋白 围术期过敏反应药物 肌松药 乳胶 抗生素 明胶 脂类 局麻药 发病率及死亡率 过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍 ；严重过敏反应死亡率为3%-6%。 临床症状 临床症状 麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛 1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。 2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。 β-受体阻滞剂 阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 卡托普利、依那普利 椎管内阻滞 腰硬联合麻醉 过敏反应临床症状分级 I级 仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹 II级 初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状 III级 出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱 IV级 心脏停搏 诊断 诊断 出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。 麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。 通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应。 治疗 1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁 稳定循环 1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。 2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。 3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。 缓解支气管痉挛 1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱 静注肾上腺皮质激素 ◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选 ◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应时应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg ◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g 谢谢！