胆道疾病2概念.ppt

胆 道 疾 病 解 剖 生 理 解剖 生理功能 影 像 诊 断（Diagnosis of Image） B型超声扫描 X线检查 纤维胆道镜检查 胆 囊 结 石 病因 病理 (二)慢性胆囊炎 (三)继发性胆总管结石 临床表现及诊断 治 疗 原发性胆管结石 （Primary Choleithes） 病因 病理 临床表现及诊断 治 疗 胆道蛔虫症 （Ascariasis of Biliary Tract） 病 因 病 理： 临床表现 诊 断 治 疗 （二）择期手术的治疗原则 1．手术治疗 原则： (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅 方法: (1)胆管切开取石，T管引流， 包括高位胆管切开成型、取石。 (2)内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合 (3)肝叶部分切除术 注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影， 或用胆道探查、手法检查等 2．溶石疗法： 通过T管灌注溶石药物 3．机械取石方法： 通过T管瘘道置入胆道镜取石 4．中西医结合治疗： 1.肠功能紊乱 2.Oddi括约肌功能失调 蛔 虫 入 胆 道 不全阻塞胆道 完全阻塞胆道 虫体形成结石核心 无黄疸 细菌进入 胆汁逆入胰管 胆管炎 胰腺炎 * * 1.肝内胆管 毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管 2.肝外胆管： 肝总管→胆总管及胆囊 3.胆囊及胆囊三角 胆囊分颈、体、底部 胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏组成 （一）肝细胞：每天分泌800～1000ml （二）胆囊： 胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 （三）胆管： 胆管内压 2.94kPa(30mmHg) (一)诊断胆系结石：胆囊内 95% 肝外胆管 70%左右 肝内胆管 60% (二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 90% (三)诊断其他胆道疾病 (四)术中B超：引导穿刺、取石 (一)腹部平片：10-15%胆囊结石 (二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 (三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管 (四)经皮肝穿刺胆道造影术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography, PTC） 及置管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage, PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时， 了解肝内外胆道情况。 注意并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支架，治疗胆管狭窄。 (五)内窥镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography, ERCP） 自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石， 治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流， 治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎 (六)术中、术后直接胆管造影术 术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影 (七)CT： 为无创检查： 术中术后直接进行检查、取石、活检等 核磁共振 可三维显示胆道内情况 （Cholecystolithiasis） （一）代谢改变 1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度 改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍 胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。 （一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎 胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生 ↓ 胆囊管闭塞