胆道疾病超声诊断概念.ppt

胆总管结石肝内胆管胆泥淤积 胆管内脓性絮状物 四．硬化性胆管炎 病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。 超声表现 1. 肝内外胆管壁明显增厚， 有僵硬感 2.?胆管腔狭窄 3.?胆囊壁增厚 4.?肝门区或胆管周围常见肿大 的淋巴结声像 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎 第九节 胆管癌 第五节 胆囊结石 胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 超声表现： ????? 1.胆囊腔内出现强回声光团 ???? 2.光团后伴声影 3.光团可随体位改变而移动 胆囊多发性结石 胆囊泥沙样结石 第六节 胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变包括： 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型腺瘤 一．胆囊胆固醇沉着症 超声表现： 1.胆囊大小形态正常 2.囊壁上见单个或多个乳头状或 桑葚状结节，直径2~10mm 3.结节多数有蒂，无声影， 不随体位改变而移动 二．胆囊腺肌增生症 病理 胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的3~5倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。 分为三型：弥漫型、节段型、局限型 超声表现： ????? 1.胆囊壁增厚 ????? 2.增厚的壁内有小的圆形无回声区 ????? 3.囊壁内见强回声光点， 后伴“彗星尾状征” 胆囊腺肌症（弥漫型） 胆囊腺肌症节段型 胆囊腺肌症局限型 第七节 胆囊癌 胆囊癌超声表现分五型： ????? 1.小结节型 ???? 2.蕈伞型 3.厚壁型 4.混合型 ? 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富 胆囊颈部癌（小结节型） 胆囊癌蕈伞型 胆囊癌厚壁型 胆囊癌混合型 胆囊癌实体型 第八节 胆管结石与炎症 一．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近 侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚、管腔狭窄。 超声表现 肝内见强回声光团，后方伴声影 2.结石沿肝内胆管走向分布 3.结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征” 左肝内胆管结石 右肝结石 二．肝外胆管结石 超声表现 1.肝内外胆管扩张 2.扩张胆管下端见强回声光团， 后方伴声影。 胆总管结石 胆总管结石 三．急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道疾病的严重并发症，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。 超声表现 胆管扩张 胆管壁增厚 胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声 胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡 胆管炎管壁增厚 * * 胆道系统疾病 超声诊断 第一节 解剖概要 胆道系统是肝脏分泌的胆汁排入十二指肠的管道结构，分为肝内和肝外两部分 肝内胆系：毛细胆管→ 肝内小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管→ 肝外胆系：左右肝管→ 肝总管→ 胆总管 胆囊→胆囊管→胆总管 1.6cm 0.8cm 3~4cm 4~8cm 长7~9cm 宽3~4cm 2.5~4cm 左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm 第二节 检查方法 一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头 频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz. 二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态 下检查 第三节 正常胆系声像图 头 端 头 端 足 端 上 下 前 后 上 下 前 后 纵切面 横 切 图 右 左 下 上 下 上 左右肝管 肝总管 胆总管中上段 胆总管下段 二、超声术语： 强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。 强回声伴声