代谢性疾病营养治疗概念.ppt

谢谢观赏！ * 肥胖症已成为影响现代人的一大流行玻据有关机构统计，目前全世界有约3亿人受到肥胖症的困扰，其中美国有超过6千万的成年人患肥胖症，还有约6千万成年人超重。 * * （一）肥胖病定义 obesisty 指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和 或 细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。 * （二）临床评价肥胖病的常用指标 1、体质指数： BMI＝体重 kg ／[身高 m ]2，单位为kg／m2 WHO 亚洲 中国 正常 超重 肥胖 18.5～24.9 ≥25～29.9 ≥30 18.5～22.9 ≥23～24.9 ≥25 18.5～23.9 ≥24～27.9 ≥28 对某些特殊人群如运动员等，BMI不准确。 * 2、腰围：用来测定腹部脂肪的分布。 男性 94cm，女性 80cm 3、腰臀比：男性 0.9，女性 0.8诊断为中心型肥胖。但分界值随年龄不同而不同。 4、标准体重 身高（cm）-105 5、皮褶厚度：对于均匀性肥胖者用。 * （三）肥胖的原因 1、内在因素 遗传因素 瘦素：又称为脂肪抑制素。由脂肪细胞合成和分泌的一种激素。作用过程 在肥胖人中有95%以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。 胰岛素抵抗：高胰岛素血症，食欲旺盛，进食量大，促进脂肪的合成和积蓄。 脂肪组织的变化：儿童时期肥胖，成年后脂肪细胞数目增多。 * 脂肪细胞 瘦素 下丘脑摄食中枢 饱食感 肝、肾、脑、 脂肪组织等瘦素受体 增加能量消耗 * 2、饮食因素 摄食过多 不良的进食习惯 摄入能量密度较高的食物。 能量密度*** ：平均每克食物摄入后可供能的热卡数。脂肪含量较高的食物能量密度高。 不良的进食行为： 肥胖样进食：摄入的食物块大、咀嚼少、进食速度快、单位时间内吃的块数明显多。 * 进餐频率：进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。 晚饭后吃夜餐者易发生肥胖。 其他因素 妊娠期营养因素：妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少；妊娠前六个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较多。 人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式是引起肥胖病的高危因素。 * （四）临床表现 一般表现：气喘、关节痛（肥胖患者最多见的症状） 内分泌代谢紊乱： 高胰岛素血症：尤其是腹部肥胖者明显。 对生殖激素分泌的影响：肥胖者常把有月经紊乱。 消化系统的表现： 反流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石高发。 * （五）肥胖并发症 肥胖性心肺功能不全综合征 睡眠呼吸暂停综合征：睡眠中阵发性呼吸暂停。 心血管疾病：高血压、异常脂质血症、冠心病。肥胖是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素。 糖尿病：肥胖与2型糖尿病的危险呈正相关。 胆囊疾病：胆石症、胆囊炎 * （六）饮食治疗原则 总原则：低能量平衡膳食+有氧运动 控制总能量摄入： 轻体力劳动20-25kcal/kg.d 选用较低能量膳食和极低能量膳食 保证营养平衡，保证蛋白质和膳食纤维 减重速度不宜过快： 轻度：每月0.5-1.0kg, 中度：每周0.5-1.0kg 低能量平衡膳食同时进行有氧运动 * （七）饮食治疗措施 节食疗法：每天摄入的能量大约在1200-1800kcal，其中脂肪占20%，蛋白质占20%-25%，碳水化合物占55% 。 低能量疗法： 控制能量的摄入：每天摄入的能量大约在600-1000kcal。 适当的营养素分配比例 蛋白质占25%，脂肪占15%,碳水化合物60%。蛋白质中动物蛋白占50%以上。 * 保证维生素和无机盐的供给：节食减肥时容易缺乏的维生素有B1、B2、PP等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。 增加膳食纤维的供给 戒酒：1ml乙醇提供能量7kcal 膳食习惯和行为的改变 肥胖的极低能量疗法：适用于中度和恶性肥胖患者，每天摄入的能量控制在600kcal以下。治疗时间通常在4周，最长不超过8周。 * （八）运动在肥胖治疗中的作用 运动调节能量平衡：运动的作用是增加脂肪的氧化和燃烧。 活动时间每天至少1小时以上，每天走1万步以上。 运动调节体脂肪 * 高血糖的症状多样。可有典型或不典型的三多一少症状。 * 举例： 成年女性糖尿病患者，身高165cm,体重62Kg，轻体力劳动，血糖和尿糖均增高。 1、确定总热能：按标准体重计算，以热能 MJ或Kcal 与理想体重相乘。即126KJ 30Kcal ?60?7560KJ 1800Kcal 。 2、确定三大营养素所占总热能比例，计算其重量。 碳水化物?1800?55%?4?248g 蛋白质?1800?18%?4?81g 脂肪?1800?27%?9?54g * 3、确定餐次分配