导管相关感染概念.ppt

护理流程 关于敷料更换过程中的要求 (1) 换药前洗手并戴干净或无菌手套 (2) 一般每24（12-72）小时更换敷料1次，如有敷料潮湿，松动或受到污染（痰液、雾化液、尿液等）时需立即更换 (3) 注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医生。 (4) 消毒剂：首选2%洗必泰,也可使用碘酒、碘伏或70%酒精 (5) 消毒范围：（目前使用棉签,是否使用无菌包，有待讨论） (6) 敷料种类：按我科现有工作常规 (7) 更换后，敷料上注明更换日期及时间 护理流程 其它装置的更换 (1) 给药装置：每24小时更换输液装置、三通、肝素锁及肝素盐水。若连接装置被血污染应及时更换，禁止带血的三通保留。若输注脂肪乳剂，血液制品，更换间隔应当缩短。每6-24小时至少更换一次 (2) 测压装置: 4d 研究显示不超过72h是安全的, 故96h需更换一次换能器及其他配件（例如压力测压管，冲洗器等）； 压力传感器尽可能采用密闭冲洗方法，减少不必要操作，不要使用注射器和三通阀进行开放式冲洗； 压力监测系统和液体输注途径尽可能分开 护理流程 日常给药操作: 原则：尽量减少对CVC的反复操作，如加药、抽血等 (1) 尽可能减少通路上的三通，如不需要应及时撤掉（包括三通及泵管）； (2) 任何针对CVC的操作前必须洗手或使用消毒凝胶擦手，佩戴干净手套。同时用70％酒精或者碘剂消毒加药口，不使用时应及时封闭 ； (3) 操作时取下的三通帽/肝素帽禁止握于手中或放置病床上，注意无菌保护； (4) 尽可能避免从中心静脉输注血制品，如为必须，建议输血后肝素或盐水冲洗导管，若输液装置带有血迹，应予以更换。 争议——抗生素导管 2004年一项RCT多中心研究显示抗生素覆盖的导管与凝固酶阴性的葡萄球菌定植显著减少，念珠菌定植反而增加，而导管相关性血流感染并未显著减少，30天的存活率，ICU住院时间也未得到改善 争议——抗生素封管 有研究显示万古霉素封管，可以使万古霉素敏感的细菌CRBSI发生率明显下降，但容易增加VER的危险性，应考虑到此种方法的不良影响，不推荐大规模采用。 争议——可来福与肝素封管 因为沉积在导管中的血栓和纤维蛋白是微生物定植的部位，而肝素预防可降低血栓发生，进而降低CRBSI，故使用低剂量肝素可能是方便且有效的预防方法。 患者发热时能否保留中心静脉导管 Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C, Wilmer A, Van Wijngaerden E. Watchful waiting versus immediate catheter removal in ICU patients with suspected catheter-related infection: a randomized trial. Intensive Care Med (2004) 30:1073–1080. DOI 10.1007/s00134-004-2212-x 医生怀疑CRI, 计划拔除CVC 研究组 标准治疗组 留取血培养 x 2 拔除CVC CVC继续留置5天 血培养阳性或 血流动力学不稳定 拔除CVC 感染好转 感染持续 保留CVC 血流动力学不稳定 收缩压 90 mmHg或较基础值降低40 mmHg以上, 且无导致低血压的其他原因. 平均动脉压 60 mmHg 需要应用多巴胺或多巴酚丁胺维持血压, 或在过去12小时内上述药物剂量增加超过5 ?g/kg/min 开始应用去甲肾上腺素维持血压, 或在过去12小时内上述药物剂量增加超过0.25 ?g/kg/min Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C, Wilmer A, Van Wijngaerden E. Watchful waiting versus immediate catheter removal in ICU patients with suspected catheter-related infection: a randomized trial. Intensive Care Med (2004) 30:1073–1080. DOI 10.1007/s00134-004-2212-x 中心静脉插管相关感染: 宣教 Lobo RD, Levin AS, Gomes LMP, Cursino R, Park M, Figueiredo VB, Taniguchi L, Polido CG, Costa SF. Impact of an educational program and policy chang