第4节多囊卵巢综合征概念.pptVIP

* 针灸 针刺 艾灸 穴位注射 耳穴 卵泡期取关元、中极、子宫、三阴交等 取关元、中极、足三里、三阴交等 取气海、关元、肾俞、三阴交、太溪等穴，用维生素B1或当归注射液 肾、肾上腺、内分泌、卵巢等，用耳穴针、埋豆 加强锻炼，控制体重，体重下降10kg可减少胰岛素水平40％，减少睾酮水平3.5％，并有可能恢复排卵；调整饮食，避免服用高雄激素制剂或食品，饮食清淡，戒除烟酒；起居有节；调畅情志。 一般治疗 * Diagram 药物治疗 改善胰岛素抵抗 短效避孕药 螺内酯 地塞米松 CC/LE Gn GnRH-a 抗雄激素治疗 促排卵治疗 注*由于PCOS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征（OHSS），必须加强预防措施：①HMG-HCG一般不作为PCOS患者促排卵的首选方案。②多个卵泡达到成熟期或卵巢直径6cm时，不应加用HCG。 手术治疗 1）腹腔镜下穿刺打孔术 采用电凝或激光，每侧卵巢打孔4～10个，能明显降低卵巢雄激素和抑制素生成，增强卵巢对促排卵药物的敏感性，且较少引起盆腹腔粘连，可获得50%～90％排卵率和40%～70％妊娠率。 2）卵巢楔形切除术 将双侧卵巢楔形切除1／3，解除高雄激素对卵泡发育的抑制，促进排卵，但常发生术后粘连，现已基本不用。 3）体外受精－胚胎移植 对于前面的治疗无效，或合并其他不孕因素的患者，如男方因素、输卵管问题等，因根据适应症选择合适的体外受精治疗。 现代药理研究 补肾活血类中药能够降低胰岛素、雄激素水平，改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵。 补肾类中药能调节下丘脑－垂体－卵巢轴，促进卵泡发育，减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症的发生。 补肾类中药大多具有类雌激素样作用，能克服克罗米芬所引起雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性，改善宫颈粘液的分泌，有利于精子顺利通过。 补肾阳药具有提高黄体功能，有利于早期妊娠 预 后 一般预后尚可。但多数患者病程较长，影响生育，孕后早期宜保胎治疗，生育后亦需长期治疗，防止发生糖尿病、子宫内膜癌、乳腺癌的可能。 * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 多囊卵巢综合征 演讲人：谈勇 南京中医药大学 * 多囊卵巢综合征 概 念 1 临床表现及发病机制 2 诊断及鉴别诊断 3 治疗及预后 4 * 多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕症等病中。 概 念 * 临床表现 1.月经紊乱稀发或闭经 2.不孕 3.高雄激素症状 痤疮 性毛过多 4.肥胖 5.黑棘皮 6.远期并发症包括子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病、高血压、心血管疾病等。 病因病机 肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，与肾、肝、脾三脏功能失常密切相关，以肾为主。 肾虚天癸迟至 脾虚内生痰湿，阻塞冲任 气机不畅，肝失疏泄 肝郁犯脾，内生湿热 虚、痰、瘀、热互结 虚实错杂 冲任不能相资 胞宫藏泻失职 以致月经停闭 肾虚 先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡，肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。 痰湿阻滞 素体脾虚，运化失职，水湿停滞，酿成痰饮；或素体肥胖，脂膜壅塞，阻滞冲任，胞脉不通，湿痰流饮困阻血海，经血不行，甚至不孕。 气滞血瘀 情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻或经行、产后调摄不慎，房室所伤，邪气与余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞，胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。 肝经湿热 情志抑郁，肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任，气机受阻，月经不行、不孕。 诊断标准 2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会在鹿特丹会议: ①长期稀发排卵和/或无排卵； ②高雄激素的临床特征和/或生化指标； ③卵巢呈多囊样改变。超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9cm的卵泡≥12个和（或）卵巢直径≥10mm。 具备其中的两项，在排除了其他病因（肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、Cushing综合征等）引起的高雄激素血症后则可确诊。 2006年国际AEC在此基础上还需要排除其他引起排卵障碍的疾病；如高泌乳素血症，促性腺激素低下以及甲状腺功能异常。 *