对脑卒中患者吞咽功障碍康复训练的效果观察.docVIP

郑州大学现代远程教育 毕 业 论 文 题 目：对脑卒中患者吞咽功能障碍康复训练的效果观察 _ 2011年9月___ 姓 名___ 陈欣欣 学 号_ 11091226028 专 业__ 基础医学 学 习 中 心__山西运城学习中心 指 导 教 师____ _ __ 完成时间_2014_年_1_月__10__日 目 录 前言---------------------------------------------------------4 1临床资料训练方法2.1间接训练2.1.1口唇、面颊部肌训2.1.2舌部运动训练2.1.3咽部训练2.1.4咳嗽训练2.1.5　呼吸训练2.1.6门德尔松法训练2.1.7构音障碍训练2.2直接训练方法2.3饮食的注意事项2.3.1进食的姿势2.3.2　食物的性状2.3.3食物的温度2.3.4进食量及速度2.3.5进食后残留食物的处理3　结果4讨论参 考 文 献------------------------------------------7 【摘要】? 目的对脑卒中后吞咽功能障碍早期康复训练的观察。方法将40例吞咽功能障碍患者随机分为康复训练组(康复组)和单纯药物治疗组(对照组)，观察康复训练15天～1个月后吞咽功能的变化。结果康复训练组有效率为95%，药物治疗组有效率仅为65%，两组差异有显著性(P0.01)。结论对脑卒中后吞咽功能障碍患者期进行康复训练，能提高患者的生存质量。【关键词】? 脑卒中;吞咽功能障碍;康复训练脑卒中后吞咽功能障碍也称球麻痹，其发病率为30%～65%，主要由于双侧皮质脑干束受损或与吞咽有关的神经核或核下性周围神经病变引起。主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳，重者滴水难进，常常被人们所忽视，不能进食者一律用鼻饲管来供给营养，给患者造成很大的痛苦，而且也影响呼吸，长期鼻饲可造成患者鼻咽部黏膜糜烂等其他不适。吞咽困难、饮水呛咳，常因并发吸入性肺炎、营养失调而导致病情加重，处理不当，可危及生命。2006年7月至今本科开展吞咽功能障碍康复训练以来，其中对40例分成两组，经过15天～1个月的康复训练观察，收到了满意的效果。1临床资料选择2006年7月—2010年12月有吞咽功能障碍的患者中40例为研究对象，随机分成药物治疗加康复训练组与单纯药物治疗对照组。康复组20例，其中男13例，女7例;平均年龄62岁;脑梗死患者18例(其中包括脑干梗死6例)，脑出血2例。对照组20例，其中男11例，女9例;平均年龄60岁;脑梗死16例(其中包括脑干梗死4例)，脑出血4例。两者差异均无显著性。2训练方法[1]2.1间接训练2.1.1口唇、面颊部肌训练让病人做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇、持唇的位置，持续5～10s，然后再恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次。2.1.2舌部运动训练舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。2.1.3咽部训练咽部冷刺激和空吞咽。2.1.4咳嗽训练有意识地进行咳嗽训练。1、如果是病人比较衰弱没有力量咳，可以鼓励之。 2、如果是某种原因致胸腹部外伤、或其部位的手术后，应局部加压轻咳，以免影响伤口愈合。 3、应经常更换体位，促进咳出。 4、胸部可以用，促进炎性吸收、和排出。 2.1.5　呼吸训练(1)腹式呼吸(2)缩口呼吸;(3)声门闭锁训练。2.1.6门德尔松法训练当病人吞咽时咽喉上提，让病人在上提拉时停止吞咽动作，保留3～5s。2.1.7构音障碍训练(1)下颌、舌、唇的训练;(2)发音训练;(3)减慢言语速度;(4)言辩训练。2.2直接训练方法通过调节食物形态、数量、进食体位、进食方法，来进行训练。2.3饮食的注意事进食前评估：正确评估病人的张口、吸吮、咀嚼能力，通过体格检查了解咽反射情况 及营养状况、吞咽困难程度。洼田氏饮水试验可简易判断吞咽障碍程度。同时评估病人的心 理状况、家属对治疗性进食的态度。2.3.1进食的姿势通常采取半卧位(床头抬高30°～50°角)，颈部前屈，头偏向健侧，患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。这种体位下进食，食物不易 从口中漏出，有利于食物向舌跟运送，，还可以减少向鼻腔返流及误吸的危险。病情许可的病人也可以坐位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。2.3.2　食物的性状给有吞咽功能障碍的病人进食应首选：糊状、蛋羹状(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流食、软食，注 意食