小儿肺炎是小儿呼吸的较为严重的疾病.docVIP

小儿肺炎是小儿呼吸道的较为严重的疾病，小儿支原体肺炎则是由特殊的病原体——支原体感染引起的，以持续、剧烈咳嗽为特征的肺部炎症，同间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。其病程自数日至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。 所以，得了小儿支原体肺炎，治疗与恢复是要有一定过程的，仅用药3天是不能有明显疗效的。 小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，应采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症等。 治疗方法： 1、抗支原体治疗： 对支原体肺炎的抗生素选择，以大环内脂类抗生素为首选（即红霉素类），最常用的为阿奇霉素，与克拉霉素。该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显。 阿齐红霉素为新一代大环内酯类药物，该药药效维持时间长，对支原体疗效显著，且副作用轻微，轻者可日1次口服，重者静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。 建议先用阿奇霉素静滴， 连用5~7天 ，后改为口服巩固治疗，再服一周。 2、肾上腺皮质激素应用： 支原体肺炎是人体免疫系统支原体作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速或严重的支原体肺炎，必要时可加用肾上腺皮质激素治疗。如氢化可的松每次5～10mg/kg，静滴或或地塞米松0.1～0.25mg/(kg?次），静滴；一般疗程3～5d。 3、对症处理： 1）发热：低热可必处理，体温在38以上可用安瑞克等治疗。 2)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，以减少细菌感染机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。 3）平喘：对喘息严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg?次)，每6~8小时1次；或可用舒喘灵吸入等。 4、加强护理： 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧气吸入。 只要积极治疗，并加强护理，患儿是会治愈的。支原体肺炎的治疗 小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。 1.一般治疗 呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。 氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。 2.对症处理 祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。 平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6h1次﹔亦可用舒喘灵吸入等。 3.抗生素的应用 根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。 大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/(kg﹒d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3