2009临床医师实践技能考官提问.docVIP

实 践 技 能 考 官 提 问 提问（3个，由考官任选2个）（2分）????? ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）??????? 答：应记录为140－150/80－90mmhg????? ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）??????? 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。????? ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）??????? 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减 小导致测得血压较真实的更高。 提问（3个，由考官任选2个）（2分）????? ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）??????? 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。????? ②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）??????? 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。????? ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）??????? 答：动眼神经损害。 提问（3个，由考官任选2个）（2分）????? ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）??????? 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。????? ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）??????? 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。????? ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）??????? 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 ）提问（3个，由考官任选2个）（2分）????? ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）??????? 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。????? ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）??????? 答：非霍杰金淋巴瘤。????? ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）??????? 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 提问（3个，由考官任选2个）（2分）?????? ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）???????? 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。?????? ②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）???????? 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别?????? ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）???????? 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 提问（3个，由考官任选2个）（2分）?????? ①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）???????? 答：晕厥。?????? ②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）???????? 答：枪击音。?????? ③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）???????? 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。 )提问（3个，由考官任选2个）（2分） ?????? ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）???????? 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺?????? ②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）???????? 答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。?????? ③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）???????? 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。 提问（3个，由考官任选2个）（2分）?????? ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）???????? 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。?????? ②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）???????? 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。?????? ③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）???????? 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。 提问（3个，由考官任选2个）（2分）?????? ①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）???????? 答：直接和间接叩诊。?????? ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）???????? 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。?????? ③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）???????? 答：6－8cm，减少见于