食管癌护理查房要点.ppt

时间： 地点： 参加人员： 食管切除及消化道重建的选择 胃代食管 结肠代食管 胃代食管 结肠代食管 病情介绍 抢2床 尹若富，男，60岁。拟诊为食道上段癌术后1年余，腹胀不适半年步行于2015,2,24步行入院。门诊拟伴干脏，肺转移收住。 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与食管肿瘤导致吞咽困难或食管狭窄，肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症使机体代谢增高有关。 2.焦虑与恐惧 ： 与对手术方法、过程及术后效果不了解及对癌症的惧怕和担心疾病预后有关。 食道癌教学查房 血液科 程龙霞 二．食管的解剖dissection 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段 1.食管的分段及长度 食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。 五、病因 Pathogen 食管癌的病因 （1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。 （2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。 （3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。 （5）环境因素 1）饮水污染 水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。 2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。 食管癌的病因 食管癌的病因 （6）不良饮食习惯：烟、 酒、 热食 热饮、 口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。 （7）家族史等 （8）癌前病变 六.临床表现Clinical Situation 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 三．病 理Pathology 2. 好发部位及发病率 3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见） 1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查 辅助检查 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管拉网：进行脱落细胞学检查 特点： a.简便易行（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 食管内镜超声的价值 是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。 对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。 治 疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others （一）手术治疗 治疗食管癌首选方法 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长10cm,也可手术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手术。 2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全 3.手术径路 常用左胸切口 中段切除有时候用右胸切口 胸腹联合切口 颈胸腹三切口