(潘道香)小儿机械呼吸的临床应用资料简介.ppt

小儿机械呼吸的临床应用 潘道香 应用呼吸机的适应症： 各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病、神经肌肉疾病、心血管疾病等。 全身性严重疾病：MOSF、心肺复苏。 其他疾病：上呼吸道梗阻（Ⅲ度以上）、胸部手术或外伤、颅内高压等。 血气分析符合呼吸衰竭标准（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）。 机械呼吸禁忌症 肺大泡、张力性气胸、大量胸腔积液、呼吸道异物未去除等。 机械呼吸的并发症 1．呼吸道感染：常见为革兰氏阴性杆菌，如绿脓杆菌 防治：抗感染、消毒、换管 2．肺不张：好发于右上肺和左下肺 原因：插管过深、吸痰不彻底、引流不畅、肺部炎症加重 防治：摄片、呼吸道管理、应用PEEP；注意排痰、改变体位；控制炎症、痰液引流 3．气压伤：如张力性气胸、纵隔气肿、皮下气肿、间质肺气肿等 原因：潮气量过大、通气压力过高、吸气流速过快、气道部分堵塞、单肺通气 防治：吸气峰压（PIP）≤25~30 cmH2O；呼气末正压(PEEP) 不超过8cmH2O；及时人工排痰、调整插管位置 机械呼吸的并发症： 4.通气不足： 原因：通气压力不够、漏气，常见于刚开始用呼吸机或肺部病变较重 防治：观察胸部起伏、听呼吸音、作血气分析 5.通气过度： 原因：通气量过大，常见于肺部病变轻者 防治：降低通气量；慢性呼吸衰竭病人通气量宁小勿大 6. 循环障碍：低血压、休克、心输出量减少 原因：平均气道压太高、血容量不足、通气不足、缺氧 防治：通气压力不可过大、吸气时间不可过长；改善通气、提高PaO2 机械呼吸的并发症： 7.堵管与脱管： 原因：痰液粘稠、吸痰不彻底、病人挣扎、固 定胶布松动 防治：注意气道护理、约束病人、加强观察 8.气管损伤、出血、喉损伤： 原因：气管插管或吸痰时损伤、坏死性气管炎 防治：注意气道护理动作、避免粗暴、气道湿化 9.氧中毒：包括肺氧中毒、视网膜病变（主要见于早产儿） 原因：给高浓度氧或给氧时间较长、呼吸机依赖 防治：减少给高浓度氧时间、控制感染、呼吸功能锻炼 呼吸机（Bear300）参数初调 1．? 呼吸频率(BR)： 新生儿40~50次/分，婴幼儿30~40次/分，年长儿20~30次/分。 阻塞性通气功能障碍（如哮喘、毛细支气管炎）时，可选较慢的呼吸频率及较大的潮气量。 限制性通气功能障碍（如新生儿肺透明膜病、肺水肿、肺出血）时，可选择较快的呼吸频率及较小的潮气量。 参数初调 ? 2. 吸气时间（Ti）：由呼吸频率及吸/呼比（I：E）决定，每次须计算，一般≥0.5秒。吸/呼一般在1：1~2。 阻塞性通气功能障碍，如哮喘、毛细支气管炎、胎粪吸入性肺炎气道阻力明显增加时，降低吸/呼比至1：1.5~2，延长呼气时间；反之肺部顺应性降低、气道阻力增加不明显时，可提高吸/呼比至1：1~1.2，延长吸气时间，改善氧合。 参数初调 3. 吸气峰压（PIP）： 呼吸系统无病变者：10~15 cmH2O； 轻度病变者：15 ~20 cmH2O； 中度病变者：20~30 cmH2O； 重度病变者：30 cmH2O左右，一般不超过35 cmH2O。 新生儿无肺部疾病，10~15cmH2O。 参数初调 4. 呼气末正压（PEEP）： 低PEEP：2~3 cmH2O，用于新生儿、恢复期、撤离呼吸机过程中 中PEEP：4~6 cmH2O，为常用水平，一般肺部疾病时用 高PEEP：7~10 cmH2O，仅用于有广泛肺泡塌陷和肺不张的患儿、 肺顺应性降低、肺换气障碍为主的疾病（如肺透明膜病、肺出血等），PEEP可较高。 参数初调 5. 流速（Flow Rate,FR）：至少为每分通气量的两倍，一般为4~10L/min。基础气流一般4~6L/min，吸气气流15~20 L/min。 6. 吸入氧浓度（FiO2）：一般为0.3~0.6，FiO20.6不宜超过24小时，FiO2=1.0不超过6小时。原则是以最低的FiO2维持在PaO260~90 mmHg。 7. 管道气体湿化加温温度：32~35℃为宜。 报警参数设置 根据不同病情而定，下列设置仅供参考 低PEEP：0 cmH2O左右。 呼吸频率：根据年龄而定。