生活中学中医要点.ppt

姓名：翁某 性别：女 年龄：52岁 初诊：2013-12-15 1998年因右肾结石阻塞输尿管，反复高热。于广东省人民医院行手术治疗。 2012年12月31日突发高热40摄氏度，极恶寒，精神极差，纳差，自行用草药煮水冲澡后大汗出，汗出热退，诸症消失。发热反复发作2此，就诊佛山市第二人民医院，行B超、CT检查发现左侧肾结石，大小约0.8*0.6cm，2013-19-6在该院性超声碎石术，书中发现局部包脓，予冲洗处理，未行碎石术。 术后1小时面色黧黑，极度怕冷，四末冰凉，精神可，行相关检查后该院考虑“脓毒血症”，遂转ICU治疗； 2013-6-19至2013-7-2反复发热，怕冷、尿少，每日尿量100ml，伴肉眼血尿，色黑，肌酐1000umol/l，血透时怕冷甚，心悸、心慌，无汗； 2014-7-1转至广东省人民医院ICU住院治疗，患者反复发热，最高温度38℃，怕冷，腹泻日十余次，大便色黑，肛周皮肤溃烂，便前腹痛。伴脱发、皮肤干燥、脱屑。 就诊当日仍于南方医科大学中西医结合医院住院治疗 精神一般； 近1月怕热，时晨起颜面烘热感； （厥阴直升，阳不守位） 平素汗出少； 饮热水则周身汗出多；汗出后不觉疲劳，不怕冷； 平素怕冷甚； （“卫出下焦”，阳不守位） 口淡，食生冷时明显； 食欲食量一般，喜咸味食物，不喜酸甜食物； 时有心前放电感； 无口干口苦，饮水量可，喜温饮； 易“上火”表现为咳嗽，干咳，气上冲则咳； 大便日2解，成形，顺畅，食寒凉食物则腹泻 （釜底火不足）； 小便量可，色黄，浑浊；（寒湿热邪绞结） 寐可，梦少； 舌边尖郁苔薄黄腻 脉实疾 三阴里气内溃 不可托透！ 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 川牛膝30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片30g 姜炭15g 炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 制乳香5g 桂枝10g 赤芍30g 乌梅15g 7剂 用法：每日1剂，加水1500ml，文火煮2小时，煮取200ml，分2次服。 二诊：2013-12-17 服上方后小便混浊较前好转60%，色转淡，尿量2300-2800ml/日 饮热水则全身烘热伴上半身汗出多如前，服药后出现上症时伴打喷嚏；（伏邪有外出之机） 心前区放电感消失； 食欲转佳，食量增多，口淡好转； 精神好转； 面色转红润； 服上方4-5剂，大便日6-7解，稀水样，伴泡沫，色黑，味臭，喷射状，排解后舒适；继续服药每日排便次数逐渐减少； 现大便2-3解，质偏烂； （邪有出路，风寒湿热邪气外出） （“肾开窍于二阴”） 2013-12-16佛山禅城区中心医院检查示： 肌酐：211ummol/l（60-133） 尿蛋白0.3g/l； 2013-11-28南方医科大学中西医结合医院检查示： 肌酐：333umol/l（60-133） 尿蛋白（++）尿白细胞（+） 舌暗郁红苔黄中有小裂纹数条； 脉滑 守方加强中气斡旋之力 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片30g 炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参45g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 川牛膝30g 制乳香5g 桂枝10g 赤芍30g 乌梅15g 姜炭30g 黄芪45g 五味子10g 7剂 用法：每日1剂，加水2000ml，文火煮2小时，煮取300ml，分2次服。 三诊：2014-1-7 精神体力、食欲食量进一步改善； （阳根、中气增强） 怕冷、口淡、晨起颜面烘热感消失； 饮热水则全身热、上半身汗出； （离位的相火逐渐归位） 小便明显转清澈 服药后微汗出，打喷嚏、流鼻涕； 服第6剂药后晨起打喷嚏，伴流鼻血，量少，流鼻涕，鼻涕色白，质粘； （里证出表，“卫出下焦”） （深伏于里的阳明火热燥气显露） 舌暗红苔中白黄有裂纹 脉细滑 趁势托透伏邪 山药75g 茯苓30g 泽泻30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片60g 炙甘草120g 生山茱萸45g 生晒参45g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 乌梅15g 麻黄5g 细辛10g 酒大黄10g（后下1分钟） 7剂 用法：每日1剂，加水2000ml，文火煮2小时，煮取300ml，分2次服。 四诊：2014-2-13 服药期间2014-1-21及2-5两日皆排出细沙样黄色结石，结石被淡黄色脓膜包裹，排石总量约两颗红豆大小；小便浑浊如洗米水，其中夹杂块状脓样漂浮物；（邪气的不同形式） 排石期间小便量增多至3000-4000ml/日；现每日小便约2700ml，色淡黄，揉眼可见沉渣，尿液上层可见膜样物； 日期 20