第7章乳腺概念.ppt

第七章 乳腺 乳腺钼靶X线摄影 乳腺X线影像诊断标准 参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》 BI-RADS: breast imaging reporting and data system 乳腺钼靶X线投照位置 常规投照位置 乳腺斜位投照（内外侧斜位）MLO 乳腺轴位投照（头尾位）CC 辅助补充方位： 侧位，外内侧斜位，放大摄影。 乳腺X线解剖乳头、乳晕、皮肤、脂肪、导管、腺体、间质组织。 皮肤: 光滑均匀。 脂肪: 皮下: 腺体后方: 腺体内: 乳腺血管: 大静脉可显示，位于皮下脂肪内。血管分布、走形差异比较大，双侧走形基本一致。乳腺内动脉不能显示，壁钙化时可显示 。 乳腺实质：导管及腺体 小叶腺体（15~20）。小叶导管呈放射状分支至末梢导管及腺泡构成。 年青妇女腺体丰富。 中年妇女腺体渐萎缩，脂肪增加。 老年妇女腺体消退，脂肪代替。 排列输乳导管(大、中、小、末稍)。 乳头孔→主导管→输乳窦→分支导管→小叶导管→小导管→细导管→终末导管 乳腺实质的X线分型(BI-RADS) 脂肪型乳腺： 乳腺内几乎全部为脂肪组织，腺体结构≤25% 少量腺体型乳腺： 乳腺内散在分布纤维腺体，占25%-50% 多量腺体型乳腺： 乳腺内腺体分布不均匀，呈不均匀致密表现 腺体组织结构占50%-75% 致密型乳腺：乳腺组织非常致密，腺体成分≥75% 乳腺X线摄影报告的评价分类（BI-RADS） 0级 病变不明确（致密性乳腺）：需进一步其他影像方法判断或与前片比较但不包括组织学检查 Ⅰ级 阴性（无异常发现）： Ⅱ级 良性病变：常规每年随访。 Ⅲ级 可能良性病变：短期（6月）随访。 Ⅳ级 可疑恶性病变：需要临床干预的病变（活检） Ⅴ级 高度怀疑恶性病变：临床应采取适当的措施。 Ⅵ级已活检证实为恶性：治疗前检查和评价。 乳腺B超 高频（7.5～10.0MHz）B超扫描是乳腺X线摄影最实用有效的辅助检查方法。乳腺超声适用于评价致密性乳腺病变，鉴别肿块是实性或囊性。但对于临床检查阴性的乳腺癌的敏感性较低，不易检出微小钙化，对较小不典型病灶难以定性诊断，复查时难以提供准确的影像对比。 CBE敏感性 肿瘤直径 CBE 0.5cm 17.2% 2.1cm 58.3% 此外，年轻女性和肥胖者的敏感性降低，所以体检时应认真、仔细，避免漏诊。 乳腺癌的临床特点 乳腺肿块： 无痛、单发 乳腺癌的临床特点 乳房皮肤 “酒窝征” 乳腺癌的临床特点 乳头凹陷 乳腺癌的临床特点 乳头湿疹样改变 乳腺癌的临床特点 乳腺癌的临床特点 区域淋巴结肿大 CBE 最佳时间：经期后3～7天 体 位：坐位，仰卧位，站 立位 手 法：单手，双手 CBE—视诊 双侧乳房是否等大、对称？ 双侧乳头是否等高？ 有无乳头凹陷？有无乳头溢液？ 乳房皮肤有无 “酒窝”征？ 有无“桔皮”样改变？ 有无“卫星”结节？ 有无皮肤溃破？ CBE—触诊 有无肿块？ 肿块部位、大小、形状、质地、活动度？有无压痛？与局部皮肤有无粘连？ 腋窝淋巴结是否肿大？ 大小、形状、质地、活动度？ * * 附：乳房 1．位置 乳腺后间隙 2．形态 乳头 乳晕 乳晕腺 3．结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带 乳头 乳晕 乳晕腺 输乳管窦 输乳管 乳腺小叶 胸大肌 乳腺小叶 乳房悬韧带 输乳管 输乳孔 乳腺后间隙 输乳管窦 目前乳腺X线钼靶摄影是公认的早期发现和诊断乳腺癌的最有效、最可靠的影像学检查方法。在西方乳腺癌高发国家已广泛用于妇女乳腺癌的定期普查，其敏感性约80%～90%，特异性约85% ～95%。但对于致密性乳腺内病灶及近胸壁的病灶容易漏诊。 乳腺斜位投照MLO 乳腺轴位投照CC TDLU终末乳腺导管单位 脂肪型乳腺 少量腺体型乳腺  多量腺体型乳腺 致密型乳腺 0级 病变不明确（致密性乳腺）：需进一步其他影像方法判断但不包括组织学检查 Ⅰ级 阴性（无异常发现）： Ⅱ级 良性病变：常规每年随访。 Ⅲ级 可能良性病变：短期（6月）随访B超检查 Ⅳ级 可疑恶性病变：有恶性的可能，需要活检 Ⅴ级 高度怀疑恶性病变： Ⅵ级已活检