下丘脑与垂体.pptVIP

氯丙嗪兴奋试验： 基础状态下肌注或口服氯丙嗪30mg或胃复安10mg，前30、0、60、90、120、180min抽取血标本测PRL 正常人及非PRL瘤性高PRL患者峰值在1-2h，峰值/基值3 PRL瘤无明显峰值或峰值延迟，峰值/基值1.5 溴隐亭抑制试验： 服药当天早8点（空腹）抽血测PRL水平，夜间10-11点口服溴隐亭2.5mg，次晨8点（空腹）再抽血测PRL水平 抑制率大于50%支持非肿瘤性高PRL血症诊断 抑制率小于50%支持垂体肿瘤性高PRL血症 正常人的抑制率也大于50% 四、神经垂体功能检查 垂体后叶又称神经垂体，由神经胶质细胞及分化而成的细胞及下丘脑的无髓鞘神经末梢形成的垂体束构成，不含腺体细胞 功能是贮存并释放有下丘脑视上核和室旁核肽能神经元分泌的AVP和催产素 1、血浆AVP测定 AVP能增强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，阻止自由水的排泄，维持血渗透压恒定。AVP合成减少或排泄障碍可导致尿崩症 正常参考范围0.5-1.5ng/L 中枢性尿崩症患者血浆AVP水平下降 抗利尿激素分泌不适当综合征患者AVP水平上升 2、AVP动态试验 禁水加压试验：禁水前测体重、血压、脉搏、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。试验开始后严密监视，每2h复测上述指标（除血渗透压），持续8-12小时，如患者出现血压下降、不安症状加剧，应随时终止试验 如患者排尿较多，体重下降3%-5%或血压明显下降，或连续2次测尿比重相同或尿渗透压变化30mOsm/kgH2O，显示内源性AVP分泌已达最大 此时查血渗透压，然后皮下注射水剂加压素5U，2h后留尿，重测上述指标（含血渗透压），如患者可耐受，1h后再次复查上述指标，否则可终止此试验 结果：正常人及精神性多饮患者禁水后尿量减少，尿比重增加，尿渗透压升高，而体重、血压、脉率及血浆渗透压变化不大 尿崩症患者禁水后反应迟钝，尿量多不明显减少，尿比重、尿渗透压不升高，体重下降可3%，严重者可有血压下降，脉率增快，伴烦躁不安等精神症状。只有在补充加压素后尿量才减少，尿比重、尿渗透压才增加。 部分性尿崩症患者血渗透压最高值300 mOsm/kgH2O，注射加压素后，尿渗透压可继续上升（10%） 完全性尿崩症患者血渗透压300mOsm/kgH2O，尿渗透压低于血渗透压，注射水剂加压素后尿渗透压可明显上升，可至750 mOsm/kgH2O 水负荷试验： 用于诊断抗利尿激素分泌不适当综合征 高渗尿、血钠125mmol/L时可做此试验 血钠125mmol/L时先限水使血钠上升后再做 上午6时患者排空膀胱，7:30留取第一次尿标本，测定尿量及渗透压，同时给水1L(或200ml/kg)，10-20min内饮完，平卧5小时 此后每小时留尿1次，共5次(含第一次)，留尿间隔期抽血做血浆渗透压检查 正常人5小时内有80%水分排出，尿渗透压降至100mOsm/kgH2O（比重1.003左右），比血浆渗透压低 抗利尿激素分泌不适当综合征患者尿量少于摄水量的40%，且不能排低渗尿，尿渗透压血浆渗透压 偶有患者严格限钠后尿渗透压可低于血渗透压，但仍100mOsm/kgH2O 五、影像学检查 1、MRI检查： 怀疑下丘脑-垂体疾病的首选影像学检查 能清楚显示垂体及其周围软组织结构，可以区分视交叉和蝶鞍隔膜，清楚显示脑血管及垂体肿瘤是否侵犯海绵窦和蝶窦、垂体柄是否受压等情况，较CT检查更容易发现小的病损 唯一不足是不能像CT一样能显示鞍底骨质破坏征象以及软组织钙化影 常用Gd-DTPA做增强显影检查。正常垂体组织在约30min后可出现增强显影，腺瘤出现增强显影的时间不但很慢，而且很持久 正常人垂体前叶与大脑白质密度相近，密度可以不均匀，垂体后叶则为高密度影 垂体微腺瘤T1加权相表现为一圆形低密度影，而T2加权相则为高密度影 大肿瘤则常和正常腺组织的密度相近，内多含出血灶或囊肿 除垂体瘤外，MRI尚可很好识别非垂体鞍内肿瘤如脑膜瘤、颈内动脉瘤等 垂体MR冠状位T1增强 （7为垂体） 垂体MR冠状位T1（7为垂体） 垂体MR矢状位T1加权增强 （3神经垂体 4腺垂体） 垂体MR矢状位T1加权 （3神经垂体 4腺垂体） 2、CT检查： 常规5mm分层的CT扫描仅能发现较大的蝶鞍区占位病变。 高分辨率多薄层（1.5mm）冠状位重建CT在增强扫描检查时可发现较小的病损 如果患者平卧时抬头90度，可直接做多薄层冠状位CT扫描 冠状位CT显示正常人垂体高度从3mm-9mm不等 垂体微腺瘤CT冠状位 垂体瘤 六、其他特殊检查 下丘脑垂体疾病的特殊检查主要是指眼科检查 垂体瘤患者常出现颅神经受压表现，第I对至第VI对颅神经均可受累，必要时尚需进行嗅觉检查以及面部感觉检查 如肿瘤破裂出血、累及蛛网膜下腔，脑脊液检查也有助于病情的判断 1、眼科检查