1、《压疮危险评估表》、《皮肤压疮预防措施实施表》.docVIP

潍坊医学院附属医院压疮上报、督导记录表 科室 泌尿外科 时间 2013年 8 月 23 日 床 号 39床 病人姓名 郭效兰 年 龄 66岁 性 别 女 住院号 327461 诊 断 神经源性膀胱、糖尿病 压疮属性 □院内 □院外 发生日期 2013.8.6 目前病情摘要及压疮发生原因: 患者脑血栓病史3年余，于1月前不能自主活动，致卧床，15天前家属发现骶尾部破溃，入院时骶尾部破溃达到压疮坏死溃疡期，今入院主诉为：下腹部疼痛5天。 压疮伤口评估: 压 疮 部 位 大 小 (cmxcm) 深 度 (cmxcm) 压疮 分期 潜行 分 泌 物 伤 口 颜 色 骶尾部 8x8 坏死溃疡期 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 压疮伤口处理及治疗对策: □避免压力和摩擦力 □床单位情况：保持床单和衣裤清洁、干燥、无碎屑 □给予气垫床：保护皮肤受压部位 □手术治疗： 清创、皮瓣转移 □定时更换体位，移动病人时采取抬举方式 □局部创面：换药 、用药 □创面处理:局部透明贴保护、创面氧气治疗 □增加血液循环：红外线照射、温水擦浴、皮肤护理 □改善营养：饮食改善，肠内、肠外营养 □其他 护理专家委员会督导（会诊）记录 时间 督导人 督 导 （会诊） 情 况 2013.8.23 孙秀娥 接到科室表后，护理部组织专家立即进行会诊，发现该病人骶尾部压疮已处于压疮IV期， 魏素臻 渗出较少，会诊意见如下：（1）同意科室处理措施。（2）建议立即使用气垫床。（3）局部 使用0.5%碘伏消毒创面。（4）暴露疗法（5）局部涂抹赛肤润。（6）保持局部干燥。 2013.8.29 孙秀娥 经上述处理，压疮处已结痂，未再出现新压疮 追踪确认 患者转归情况: □好转 □痊愈 □出院 □转至科室_______ □死亡 时间： 年 月 日 压疮愈后情况：□加重 □同前 □好转 □痊愈 备注: 1、必要时可由科室提出书面申请，由护理部组织全院护理专家会诊。 2、压疮分4期：（1）淤血红润期 （2）炎性浸润期 （3）浅度溃疡期 （4）坏死溃疡期 执行者签名 陈兰 护士长签名 张红 潍坊医学院附属医院压疮护理记录表 表2 科室 病人 住院号 诊断 皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌 褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼 日期 护 理 措 施 评 估 签名 翻身 气垫床 褥疮贴 灯照 换药法 换药 换药 其它 部位1/级别 部位2/级别 部位3/级别 备注 注：1、每班护士记录一次，有变化时及时记录。翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。 2、部位1、2、3指压疮发生的位置，可自行在人体图中标注；级别是指压疮发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 日期 护 理 措 施 评 估 签名 翻身 气垫床 褥疮贴 灯照 换药法 换药 换药 其它 部位1/级别 部位2/级别 部位3/级别 备注