氟伐他汀在心血管疾病一级预防中的优势研讨.ppt

WOSCOPS：普伐他汀一级预防效益显著 * 普伐他汀不经过CYP450代谢，最大程度避免药物相互作用 Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2003;163:553-564. Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2003;17:257-277 普伐他汀 与CYP450 2C9互相作用的常用药物： 心血管药物（维拉帕米，奎尼丁，硝苯地平，华法林、吉非罗齐，那格那格列奈（唐力），波生坦，格列苯脲） 其他药（氟西汀（百优解），舍曲林（左洛夏），诺氟沙星， 大蒜，苯妥英钠，赛来普布） 与CYP450 3A4互相作用的常用药物： 心血管药物（华法令，钙离子拮抗剂，氯吡格雷，贝特类，地高辛，烟酸） 抗菌药（克拉霉素，红霉素） 抗哮喘药物（茶碱） 免疫抑制剂（环孢素） 胃肠道药物（奥美拉唑） 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 通过P450代谢药物相互作用结果: 他汀类药物血浆浓度升高 通过CYP450 3A4代谢的他汀和其他药物之间的相互作用 可能导致他汀类药物血浆浓度升高 可能增加他汀类药物相关的不良反应发生危险 肌痛 肌炎 肌病 横纹肌溶解 * 总 结 一级预防对心血管疾病防治的贡献巨大，权威指南一致推荐他汀类药物用于心血管疾病的一级预防。 亚洲人群与欧美人群对他汀类药物的需求存在差异，大多数他汀类药物未在亚洲人群中证实其一级预防的疗效及安全性。 普伐他汀是唯一覆盖一级预防高、中、低风险亚洲人群的他汀类药物，显著降低心血管疾病风险，且耐受性良好。 与其他他汀相比，普代他汀治疗的不良反应风险最少，并且不经过CYP450代谢，最大程度避免药物相互作用。 心血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声杀手”！2012年卫生部发布的数据显示，中国心脑血管疾病患者已超过2.3亿人，每年的死亡人数近300万。高胆固醇血症是导致心脑血管疾病死亡的重大危险因素之一。《2010年中国心血管病报告》显示，中国目前至少有2亿血脂异常患者，并呈现年轻化趋势。 2012年4月Circulation杂志在线发表了2007-2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究报告。研究采用多级分层法，随机从全国152个城市和112个县纳入具有代表性的46,239例成年受试者，记录其生活方式因素、血糖和血脂水平、CVD、脑卒中、糖尿病患病、用药及家族史等情况。 结果发现，80%的血脂异常患者LDL-C130mg/dl，其中LDL-C 100-129mg/dl者31.9%，LDL-C 100mg/dl者47.7%。也就是说，80%的血脂异常患者的心血管病综合危险分级为中-低危。 在二级评估项目中，有效抑制了30%的冠状动脉疾病+脑梗塞发病率。 而且，通过分析与冠状动脉疾病有关的各种突发事件的发生情况发现，该疗法能进一步降低48%的心肌梗塞的发病（P=0.03），并减少40%的患者接受血行再建术（CABG/PTCA）（ P=0.01）。另外，对于心脏病死亡/猝死和心绞痛等也有一定的抑制效果。 ※注 Hazard比： CABG：冠状动脉旁路移植术 PTCA：经皮冠状动脉内成形术 所以，疗效和安全性使其成为治疗慢性稳定型冠心病患者的首选。 TNT研究的安全性结果中，高剂量阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6 倍，不良事件和停药的发生率也明显增加。 治疗相关的不良事件在阿拓伐他汀80mg组为8.1％，10mg组为5.8％(P .001)。治疗相关肌痛发生率在2组间无显著区别。总计超过10000例的纳入研究人群中，共报告了5例非药物相关性横纹肌溶解症（10mg组3例，80mg组2例）。肝酶升高比例(AST/ALT) 80mg组较10mg组显著增高(1.2％ vs 0.2％, P .001)，但2组升高比例均较预计值低。停药患者两组分别为7.2％和5.3％ HPS2-THRIVE是一项国际大规模、多中心临床研究 研究目的：旨在评估已患有动脉粥样硬化性血管疾病的高危对象，通过药物治疗升高HDL-C水平，对降低患者严重血管性事件危险度的疗效。 研究对象：涉及英国、中国、北欧三个区域的250个临床协作单位。最终入选10,932名中国人，14,741名欧洲人。 研究分组： 试验组：缓释烟酸 2g + 拉罗匹仑 40mg 对照组： 辛伐他汀40mg +/- 依折麦布 一项荟萃分析旨在通过间接比较，以确定不同他汀类药物对不良事件风险的影响。荟萃分析纳入了72项覆盖阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀用于预防心血管疾病事件的随机对照研究，涉及159,458名患者。不良事件主要包括：各种原因的死亡率、癌症，横纹肌溶解症、糖尿病、谷草和谷丙转氨酶（AST