浅谈细菌的耐药性及控制对策要点.doc

浅谈细菌的耐药性及其控制对策 1 概述 由于各种抗菌药物的广泛使用，各种微生物势必加强其防御能力，抵御抗菌药物的侵入，从而使微生物对抗菌药物的敏感性降低甚至消失，这是微生物的一种天然抗生现象，此称为耐药性或抗药性（Resistance to Drug ）耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。细菌耐药问题已成为全球危机，为遏制细菌耐药，我国不少专家和学者都开展了对细菌耐药的研究，这些研究大多是从微观的角度、从细菌耐药本身开展的探索，从宏观角度研究的很少。本研究旨在从宏观管理的角度，用流行病学的思路和方法，研究我国细菌耐药性在时间、空间、抗菌药间的“三间”分布情况，为细菌耐药研究者提供新的研究思路，促进细菌耐药研究的全面性，并预测细菌耐药性的发展趋势，探索潜在的用药风险；通过利益集团分析方法，分析我国控制细菌耐药性策略的可行性，最终提出优先控制策略，以达到提高我国控制细菌耐药性、提高抗菌药的效果、节约有限卫生资源的目的。随着抗菌药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、各种侵袭性操作,特别是静脉导管及各种介入性治疗手段的应用,细菌性血流感染在医院中的发生率及细菌的耐药性均有上升的趋势,主要G+球菌对常用抗生素的耐药率为22%～100%。喹诺酮抗菌药物进入我国仅仅20多年,但耐药率达60%～70%。监测发现耐药的葡萄球菌，5 年前是17%，现在上升到34%；耐药的凝固酶阴性葡萄球菌5 年前为25%，现在超过77%。监测专家发现一些细菌已产生了超广谱酶，这种酶能水解抗生素，可以抵抗人类费尽心机研制出来的7～8种广谱抗生素。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA )达70%，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌( MRCNS)达80%，红霉素耐药肺炎链球菌达70% 以上，均居全球首位；喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年,可其耐药率己经达80%,居全球首位。上海地区2006年14所医院临床分离株的31316 株细菌中青霉素不敏感株(包括PISP 和PRSP)的检出率儿童中分别为73.2%和13.8%成人中分别为4%和0。发现3株万古霉素耐药屎肠球菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为24.4%和15.5%。在欧盟，每年细菌耐药性造成25000人死亡。据欧洲疾病预防控制中心估计，欧盟每年因耐药性导致的附加医疗护理和生产力损失高达15亿欧元。目前应用于临床的抗生素已超过200种,而且仍以平均每年有10种以上新的抗菌药物问世的速度在增长. 目前状况是一方面有越来越多抗菌药物投入临床应用,另一方面则是耐药菌株的不断产生。 我国目前使用量、销售量列在前15位的药品中,有10种是抗生素。大城市每年药物总费用中抗生素约占30%～40%。1 目前国内企业（包括外资和合资企业）单品种销售额前位药品 1 左克 盐酸左氧氟沙星注射液 扬子江药业 5.2 2 凯时 前列地尔脂质体微球靶向制剂 北京泰德 4.5 3 拜糖平 阿卡波糖片 拜耳公司 4.5 4 注射用舒巴坦/头孢哌酮钠 头孢类抗生素 哈药 4.3 5 头孢呋辛钠 头孢类抗生素 深圳制药厂 4 6 泰能 注射用亚胺培南/西司他丁钠 默沙东 4 7 菌必治 注射用头孢三嗪为第三代头孢菌素罗氏 3.8 8 洛赛克 奥美拉唑胶囊 阿斯特拉 3.6 9 鲁南欣康 单硝酸异山梨酯片及注射液 2.7 10 注射用头孢呋辛钠， 第二代头孢类抗生素 广州天心药业 2.5 11 注射用头孢他定 第三代头孢类抗生素 广州天心药业 2.3 12 骁悉 注射用吗替麦考酚酯 罗氏 2 13 善喜定 醋酸奥曲肽 诺华 1.7 14 瑞普欣 注射用舒巴坦/头孢哌酮钠头孢类抗生素珠海力康 1.7 15 络活喜 氨氯地平片 辉瑞 1.5 在欧美发达国家抗生素的使用量大约占所有药品的10%，住院患者抗菌药物使用约为30%,这一数字远远低于亚洲地区（60%）。而我国抗生素使用量最低的医院也占30%，在农村抗生素滥用问题尤为突出2 济宁人民医院抗生素使用科室分布情况（n）(%) 科室 抽查份数 使用份数 抗生素率 外科 96 85 88.5 内科 135 91 67.4 儿科 118 103 87.3 烧伤科 26 24 92.3 妇科 80 71 88.6 合计 456 374 82.1 我国住院患者使用抗生素的占60%～80%,其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%,大大超过了国际水准。调查江苏省如东县人民医院