洗胃的相关知识(修改版)研讨.ppt

洗胃的相关理论知识 重点学习内容 1、了解洗胃的目的 2、掌握洗胃的禁忌症 3、掌握洗胃的方法 4、重点掌握洗胃的注意事项 5、了解洗胃的并发症 为什么要洗胃？（洗胃的目的） （1）清除毒物 :清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 ?（2）减轻痛苦： 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。 （3）为手术或检查做准备 ：如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。 什么病人不能洗胃？（洗胃的禁忌症） 1、强酸强碱中毒的病人（绝对） 2、肝硬化伴有食道及胃底静脉曲张的病人 3、食道癌、胃癌的病人 4、近日有上消化道出血的病人（相对） 5、中毒所致惊厥、抽搐未控制者 6、严重心脏疾病，主动脉瘤的病人 强酸或强碱等腐蚀性药物如何处理？ 若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。 洗胃的适应症 （1）经口服毒物中毒无洗胃禁忌症者 （2）从外院转到我院治疗，为了避免洗胃 不彻底的，要重新给予洗胃 （3）需要留取胃液标本，做毒物分析的 在急诊哪些药物中毒较常见? 1、镇静类药物：安定、氯硝西泮、三唑仑、氯氮平、氯丙嗪等。 2、有机磷：敌百虫、敌敌畏、乐果等。 3、化学制剂：天那水、洁厕精等。 4、强酸强碱类：硫酸、盐酸、氢氧化钠 5、其他药物 洗胃的方法有哪几种？ 1 口服催吐法： 嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。适用于清醒又能合作的病人。 优点：安全、快捷、病人痛苦少。 缺点：只适合清醒配合的病人，洗胃可能不彻底 2、漏斗胃管洗胃法： 利用虹吸原理，将洗 胃溶液灌入胃内后， 再吸引出来的方法 。 次法现已被取代 3、注洗器洗胃法 ；用注洗器抽尽胃内容物（必要时留取标本），再注入洗胃液约200ml，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。次法适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿 。 优点：进出量易控制、病人并发症少、安全。 缺点：抽洗不便、耗时、耗力。 4、电动洗胃机洗胃法 ：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液（每次量约300－500ml、冲洗的压力0.04－0.05mp），随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物。目前多采用次法，次法只适用于成人各种消化道中毒的病人。 优点：快速、有效、彻底。 缺点：只适用于成人、并发症较多（胃粘膜损伤出血、胃穿孔、胃扩张） 洗胃的注意事项 一、洗胃前的评估 1、病人神志、生命征情况； 2、何种药物中毒：是强酸强碱还是一般药物中毒或是无毒性药物中毒？ 3、病人经何种途径中毒：经皮肤、呼吸道、消化道？ 4、病人中毒的时间：病人中毒6－8小时内要求洗胃。剧毒者超过三天也要洗胃。 5、病人在此之前后是否有进食。 6、病人是否有洗胃的禁忌症，是否有假牙 7、心电图是否正常 8、告知家属及病人洗胃可能出现的并发症，并且让家属或病人在洗胃知情同意书上签字。 9、环境是否有抢救设施。 治疗原则是先救命后洗胃！ 二、洗胃液的准备 在常规情况下要用相应的洗胃液，但由于 在急诊病人病情急或是毒物不明，大多病 人不配合，一般准备的是温开水（25－ 38℃）量约10000-20000ML 为什么温度是25－38 ℃ 温度过冷：会刺激胃肠道，加快胃肠道的蠕动，促进毒物排向远端。过冷也可刺激迷走神经，使心率减慢甚至心跳骤停。 温度过热：会使胃肠道粘膜血管扩张，加快毒物的吸收。 各种毒物中毒相应的洗胃液 1、乐果 ：2%－4%碳酸氢钠洗胃 ，禁用：高锰酸钾洗胃 2、敌百虫 ：1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃 ，禁用：碱性 洗胃液 3、敌敌畏 ：2%至4%碳酸氢钠，1%盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾 安定：1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃 4、酸性物中毒：镁乳 蛋清水 牛奶灌注，禁止用强碱药物灌注 5、碱性物中毒：5%醋酸 白醋 蛋清水 牛奶灌注，禁止用强酸药物灌注 6、灭鼠药（磷化锌）中毒： 1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃 ，0.1%硫酸铜洗胃， 0.1%硫酸铜溶液每次10ml，每5-10m