支气管哮喘简介.pptx

支气管哮喘 什么是支气管哮喘？（定义） 是什么原因引起的？（病因和发病机制） 支气管哮喘是一种什么样的疾病？（临床表现） 怎样确诊支气管哮喘？（实验室检查与相似疾病的鉴别） 怎样预防和治疗？ 一、疾病概述 支气管哮喘（简称哮喘） 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）【20】和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 一、定义 支气管哮喘 简称哮喘 是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高的疾病。临床上以发作性呼气性呼吸困难和两肺布满哮鸣音为特征。 季节性、寒冷温暖、男孩女孩、家族史 考点 呼气性呼吸困难是指：由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。 特点：是呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘 二、病因与发病机制 遗传因素 哮喘易感人群 环境因素 雾霾 感染因素 上呼吸道感染 气候因素 寒流 精神因素 精神应激 内分泌因素 女性月经期 运动因素 剧烈运动 过敏因素 食物药物如阿司匹林、普萘洛尔【L2】 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经机制 二、发病机制 注：变态反应 抗原或半抗原刺激机体产生细胞性和体液性免疫反应，当二次抗原再进来时发生了超敏反应，引起组织损伤。 分类 1、根据反应发生的快和慢来分：速发型，迟发型 2、1968年Gell和Coombs将变态反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。 小结 1、? 发作快 2、? 抗体是IgE 3、? 无补体参加 4、? 反应重，大多发生休克，出现全身或 局部症状 5、? 和遗传有关，个体有差异 6、? 可以用抗体被动转移【21】 气道慢性炎症是哮喘的本质 炎症介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复 杂的网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在 （如：LTs, PAF,PG,ET,ECF-A,IL-4,5,8,10等） 气道炎症 气道高反应性 是哮喘患者的共同病理生理特征 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一 气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中 神经机制 (neuromechanism) 胆碱能神经----迷走神经张力亢进 - 肾上腺素能神经---β-肾上腺素受体功能低下 NANC神经系统 二、哮喘的分类及病理 外源性性哮喘 内源性哮喘[6] 过敏原 变态反应 肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放生物活性物质 支气管平滑肌收缩 毛细血管扩张、通透性 粘膜充血、 分泌物增多、气道狭窄 感染因素 迷走神经感受器阈值降低 支气管收缩 特殊类型 咳嗽变异性哮喘 以慢性咳嗽和（或）胸闷作为其唯一或主要症状。 儿童常见，夜间症状较为明显，白天可正常。 但肺通气功能和气道反应性正常。 运动性哮喘 青少年多见 运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。 哮喘的分期 急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等） 缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 三、临床表现 症状 （1）外源性哮喘： 接触过明显的致敏源后出现粘膜过敏的现象，出现哮鸣音、呼气性呼吸困难、胸闷、被迫坐位、严重者出现发绀，在咳出稀薄痰液后症状减轻。 （2）内源性哮喘： 为非致敏源因素所诱发，最常见的是感染性哮喘。 （3）混合型哮喘：各种因素相互影响所致，多见于长期反复发作者，症状表现复杂，无明显季节性。 （4）哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续在24h以上者。症状不能控制者会出现呼吸、循环衰竭。 三、体征 呼气性呼吸困难 、胸廓胀满【18】 呼吸幅度减小 广泛哮鸣音（寂静胸） 干、湿啰音 端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快 或奇脉 三、并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺气肿、间质性肺炎、肺纤维化、慢性肺源性心脏病 四、实验室和其他检查 （1）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加 （2）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高 （3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升 （4）过敏原检测: 皮肤划痕和皮内实验。 （5）呼吸功能的测定 呼吸功