起搏器个案查房2要点.ppt

个案查房心脏起搏器的围术期护理 涟水县人民医院 心内科 孙玖玲 学习内容： 1.永久起搏器的概念 病例 姓名：张祝梅, 性别：女, 年龄：74岁，住院号患者因“反复头晕，黑朦五年，再发一月”收住入院。 查体：T:36.5℃ P:48次/分 BP：120/70mmHg 神志清，心界不大，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐，窦性停搏，部分逸搏心律。 常见名词解释 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起 搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心 室自身电活动的能力 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩 一、 永久起搏器的概念 心脏的解剖 答案：1、窦房结（p）→ 结间束→ 房室结→房室束 →左右束支→浦氏 纤维（QRS） 2、病窦综合症和房室传导阻滞 二、永久起搏器植入术的适应证 三、术前指导 四、 永久起搏器的手术大致过程 五、术后注意事项 术后持续心电监护，做全导联心电图，密切观察起搏器的起搏功能； 五、术后注意事项 伤口沙袋压迫6小时，观察伤口有无渗血及局部血肿，及时更换敷料及保持干燥； 术后体位指导 12小时后体位 ， 术后3~5天内术侧上肢避免大幅度活动防止电极脱位 五、术后注意事项 进食高热量、高维生素、富含纤维素食物，卧床期间避免进食牛奶、豆制品、碳酸饮料等易胀气食物； 术后给予抗生素的应用，预防感染。 六、术后并发症的观察 六、术后并发症的观察 主要见于两种情况： 囊袋血肿或炎症反应造伤口缝合处过大； 见于糖尿病患者 六、术后并发症的观察 （1）常 见 故 障—无起搏脉冲 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池 （2）常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流 （3）常 见 故 障—感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度 常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低 （4）常 见 故 障—感知过度 起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足 常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值 七、自我保健 告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 装有起搏器的一侧上肢，3个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。 教会病人自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢(低于起搏器频率10次／分以上)或有头晕、乏力、晕厥等不适，应及时就医。 七、自我保健 妥善保管起搏器卡：（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等)外出时随身携带，并记录本人的姓名、年龄、住址、单位，便于出现意外时为诊治提供信息。 嘱患者避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器的工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。 日常生活中常见设备对起搏器的影响 医疗设备对起搏器的影响 七、自我保健 定期随访，测试起搏器功能：起搏器随诊是起搏器治疗中的一个重要环节，它关系着患者的愈后生活质量、起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学。 出院第一次随诊时间不要太长，一般1—2周先复查一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次。情况稳定后半年随访一次，电池消耗使起搏器脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换起搏器。随诊时应注意观察起搏器埋藏处的皮肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液、电极位置