群体食物中毒急救要点.pptVIP

群体食物中毒急救 云南省第二人民医院急诊科 云南省中毒临床救治基地 杨亚非 疑似群体食物中毒 一起进餐后，有3人以上即刻或3天内相继发作急性中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、肢麻、抽搐、意识障碍、呼吸困难、紫绀、休克、广泛出血、多脏器功能失常或衰竭等症状，经检查排除器质性疾病，应疑似群体食物中毒。 确诊群体食物中毒 如果对可疑食物中毒的剩余食物、患者的胃内容物、血液、尿液检测出相关毒物和/或微生物，可以确诊群体食物中毒。 云南常见的群体食物中毒 乌头碱、 野生菌、 亚硝酸盐、 四季豆、 细菌性（变质食物）、 甲醇（假酒）、 灭鼠药和农药。 群体食物中毒的特点 1　突发性　许多事故都是麻痹大意,不遵守安全操作常规,在没有充分的思想准备的前提下突然发生。 2　群体性　中毒患者少则几人或几十人,有时可多至数百人。 3　复杂性　多种化学品同时引起的中毒,而不同的毒物致机体损害的靶器官不同,使病情变得复杂。 群体食物中毒的特点 4　紧迫性　时间性强,特别是有些化学品中毒后可引起闪电性死亡。如氰化物、磷化铝及毒鼠强等。 5　共同性　中毒患者在相同的病因下,引起相似的临床表现或相同的病理改变。 6　艰巨性　既要尽力保全重症患者的生命,又要预防轻症患者的神经官能症。 群体食物中毒的抢救 急性群体中毒时，大量中毒人员在短时间内涌入急诊科,势必扰乱正常工作次序，无论事故单位,还是接受应急救援的医疗机构,要保持清醒的头脑,制定稳妥的救治措施。 组织抢救小组（医务人员、防疫检验人员及行政领导保卫人员）, 各行其责，是抢救群体中毒的关键。 抢救程序 一旦发生疑似群体食物中毒事件，要迅速通知科主任、护士长； 中毒人群超出了急诊处理能力，立即启动应急预案，报医务部、护理部以及分管院长，酌情调配医护人员和抢救设备、药品到现场； 由医务部通知当地疾控制中心和卫生监督部门进行流行病学调查、采样； 情节严重或有干扰医疗秩序时，应当及时报告当地110和卫生局，组成医疗、疾控、公安联合指挥部。 报告制度 一起群体中毒10人以上，29人以下，其中死亡或危重病例超过1例，病情在县级或乡村级卫生部门无条件控制时，必须在2小时以内报告地（市）人民政府及其有关部门确定给予医疗卫生救援； 一起群体中毒30人以上，其中死亡或危重病例超过3例，必须在1小时以内报告地（市）或省级人民政府及其有关部门确定给予医疗卫生救援。 治疗原则： 由有经验的医生、护士对中毒患者进行病情评估，登记，数量超过20人应编号，重病人立即送入抢救室，轻病人安排在观察区； 根据中毒患者的病情与数量，迅速安排足够的医护人员，将医护人员和患者分组，原则上医生、护士和患者的比例按1:2:4，执行治疗预案，实行全程负责，个体化治疗。 治疗措施 清除消化道的毒物：洗胃、导泻 清除血液中的毒物：血液透析、补液利尿 应用特异性和非特异性解毒剂 视个体情况，对症、呼吸循环支持治疗 防治并发症 注意事项 1）收集资料　 ①详细询问病史和认真体格检查:了解中毒发生的时间,目前的主要症状、体征等。 ②收集对毒物鉴定有意义的物品:包括残留食物及毒物、病人的胃液、血液、排泄物, 为防疫检验人员提供资料。 ③对可能涉及法律的事件,应适当保护现场,并为有关部门提供必要的资料。 2）综合分析　 ①首先抓住临床表现的共性，经验性判断中毒的原因，要求医生熟悉常见毒物中毒的临床表现，具有丰富的临床中毒抢救经验，并能作出相应的诊断和鉴别诊断。 ②注意复合中毒因素:当临床表现不典型或与实验室毒物分析结果不吻合时,应注意复合中毒或复合损伤因素的可能，分析以何者为主。 2）综合分析 ③重视个体差异的临床表现，不同个体对同一毒物的反应有差异，应区别对待。注意心因性因素。 ④坚持边检查、边抢救，防止延误抢救时间。经过周密分析后即使对中毒毒物尚未明者，必须进行对症及支持治疗。同时可翻阅必要的参考文献或组织必要的会诊。 组织必要的会诊 对危重病人的抢救,特别在诊断不很明确、治疗效果不好、病情突变加重时，应组织短小精干的会诊，调整诊疗方案。同时小结抢救工作的成效，以便发现工作中的疏漏，予以及时补救和改进。 重视其他病人的诊疗 原留观病人能转入专科，则尽快转专科，转不了的病人应集中专人管理。 安排专人负责接诊其他新病人及危重病人的抢救。 避免医疗差错或事故发生。 防疫检验人员　 负责中毒现场环境调查、取样,制定必要的防护措施。收集毒物标本,进行毒物鉴定,根据调查