人工气道管理要点.ppt

湿化液的种类有： A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功 能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。 B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。 C 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部 刺激性小，现较常用。 D 1.25％碳酸氢钠：可以软化痰痂。 谢 谢 大 家！ * oxygen [ ?ksid??n ] n. 氧气，氧 氧疗 oxygen therapy持续低流量给氧 continuous administration of low flow oxygen long-term oxygen therapy 长期氧疗 Long-term oxygen therapy (LTOT),长期家庭氧疗什麽样的病人需要氧疗，氧疗有怎样作用，你知道哪几种氧疗方式，氧疗的关键是调节合适的氧浓度， * 经口插管过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管,22+／一2cm。 1)ETT cuff的压力保持在18mmHg(25cmHz0经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口 唇、耳廓。 * 但如果气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（25cmH2O）。即使使用高容量低压气囊，若充气过多，同样也会造成气管粘膜损伤。若气囊充气不足，又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。因此，恰到好处的掌握气囊的充气量，至关重要 * Content Layouts * 吸痰依据：视、听、感觉 病人情况：病人咳嗽或者有呼吸窘迫症 * * * * * * * * * * * * * 呼吸机管路接头应放在无菌纸巾上，戴无菌手套持吸痰管的手不得被污染。一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶，应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。 * 将加温湿化装置上的空氧混合器与中心供氧相连，再将空氧混合器与以及带弯头的呼吸管道分别与湿化水罐相连，把呼吸管道末端与面罩或气管切开口相连，调节需要的氧气浓度，打开湿化器，选择有创或无创模式，有创模式显示将是37 ℃。 * ...0.45%盐水属低渗溶液水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，... * 在机械通气过程中，单纯使用加湿器加湿往往达不到满意的湿化效果，尤其对COPD痰液较粘稠的患者，因痰液不宜排出，易结成痰痂而阻塞气管内导管。因此，临床上常加用气管内直接滴注加湿法。常用药液为生理盐水内加化痰药和抗生素。在临床工作中现常用2%-3%的碳酸氢钠进行气道内湿化，可有效预防真菌感染。 * 人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和湿化吸入气体，不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。 （四）人工气道内分泌物的吸引 2、吸痰注意事项： （1）吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100%数分钟 （2）注意无菌操作：吸痰过程对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须做到无菌操作 （四）人工气道内分泌物的吸引 2、吸痰注意事项 （3）吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴药量：? 根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度 （四）人工气道内分泌物的吸引 （4）吸痰时动作要轻快，吸引负压不得超过6.67kPa，以免损伤气道粘膜。尤其对支气管哮喘患者，应避免吸痰时刺激、诱发支气管痉挛。 （5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。 （五）人工气道的湿化 建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气的加温加湿作用。气体直接进入气管内，并且机械通气时，被送入流速、容量较大的气体，使呼吸道失水，痰液变粘稠；损伤粘液纤毛系统的功能，清除气道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工气道。因此，人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常重要的。 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L气体 吸入气湿化 正常的湿化机制 （五）人工气道的湿化 1、加热湿化器 2、注入湿化法 3、雾化吸入加湿 4、人工鼻 加热湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 （五）人工气