东平县第一人民医院013年抗菌药物临床应用专项治理活动实施方案方案.docVIP

东平县第一人民医院 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《2013年山东省抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》结合我院实际，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、活动目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 三、活动范围 医院各临床科室。 四、组织管理 为做好我院抗菌药物临床应用专项整治活动，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导领导小组（名单见附件），院长为抗菌药物合理应用管理工作第一责任人负责指导全院工作的开展,组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。 五、重点内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：对2012年度我院抗菌药物临床应用情况进行统计分析：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。对存在的问题进行整改。 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。我院根据抗菌药物管理目录，明确我院抗菌药物分级管理目录（见附件），对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（办医政法〔2009〕38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并能严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 （五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。 严格控制抗菌药物够用品种、品规数量，保障抗菌药物够用品种、品规结构合理。医院抗菌药物品种原则上不超过40种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。我院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）向上级卫生行政部门备案。 医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，提出申请，并详细说明理由。由抗菌药物管理工作小组准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。