血氧饱和度和心输出量的无创伤测量方法研讨.pptVIP

8.2 心输出量的无创伤测定方法 8.2-4 阻抗式容积脉图仪 阻抗式容积脉图仪(impedance plethysmogram) 是一种采用阻抗法测定心输出量的无创伤方法。 当脉搏式血流通过血管时，血管容积将会发生周期性变化。把血管容积的这种变化描记下来，成为容积脉图。 容积变化直接反映心输出量变化。 8.2 心输出量的无创伤测定方法 描记容积脉图的方法：有电容式容积脉图仪和阻抗式容积脉图仪。 目前较为常用是阻抗式容积脉图仪。 阻抗式容积脉图仪基本原理： 利用电阻抗和血管容积之间一定比例关系，描记电阻抗变化来间接表示血管容积变化，电阻抗变化曲线来代表容积脉图，叫做阻抗容积脉图。 8.2 心输出量的无创伤测定方法 利用阻抗式容积脉图仪描记心、肝、肺、肾、头部、四肢等部位的动脉容积的变化脉图。 容积脉图也称为血流图，如脑血流图、肝血流图、肺血流图、肾血流图等等。 阻抗式心输出量测量是无损伤性的。 比其他方法（费克法、指示剂指稀释法等）要方便，更具备实际应用的价值。 8.2 心输出量的无创伤测定方法 1. 库比塞克阻抗法测心输出量原理图 测量原理： 测量用4个电极： 外侧两电极连到100kHz的恒定正弦电流源 内侧两电极连到高输入阻抗的放大器，测定两个内侧电极处： 1）基础阻抗 2）随心动周期而变化的阻抗 3）阻抗的一阶导数 8.2 心输出量的无创伤测定方法 设心脏每搏量为?V (ml) ?为血液电阻率(平均值为150Ω·cm)； L为两电极平均距离(cm)； Z0为两电极间基础阻抗(Ω)； ?Z为心脏收缩时最大阻抗变化。 8.2 心输出量的无创伤测定方法 2. 实际测量公式推导： Z0为血液从心脏输出前胸廓阻抗，基础； ZS为随心输出量变化大动脉圆柱阻抗 胸廓阻抗 等效电路 8.2 心输出量的无创伤测定方法 阻抗变化?Z： 可得到：(在Z0?Z) 8.2 心输出量的无创伤测定方法 血液电阻公式： ?：血液电阻率 L： 血管长度（两电极间距离） S： 血管的截面积。 设?V为每搏输出量，则：?V = L·S 8.2 心输出量的无创伤测定方法 已知血液电阻率，测得血管长度L，胸部基础阻抗Zo和阻抗变化量?Z，可计算出每搏输出量 问题在于如何正确测量?Z：在实际临床测量中，库比塞克方法是利用阻抗微分图上的峰值(dz/dt)max和射血时间Tz(Tz=c)的乘积来代替?Z：即 ?Z = (dz/dt)max ? Tz 8.2 心输出量的无创伤测定方法 实际的心脏每搏输出量?V关系式，即用阻抗容积图的库比塞克计算方法： 若已知心率HR(heart rate)，则心输出量Q的计算公式： Q = ?V · HR 8.2 心输出量的无创伤测定方法 举例：采用阻抗法测人体心输出量，若受试者心率为每分钟65次。从阻抗微分图上测得(dz/dt)max=2.4?/s，射血时间Tz =0.3s。已知L= 25cm，Z0= 27?，取血液电阻率?=135?·cm。试计算心脏每搏输出量和心输出量。 解：每搏输出量： ?V=135×(25/27)2×2.4×0.3=83(ml) 已知心率为65次/分，则心输出量： Q = ?V · HR = (83/1000)×65 = 5.4(L/min) 8.2 心输出量的无创伤测定方法 3. 基于导纳的关系式 计算心脏每搏输出量公式中将阻抗换成导纳关系，结果会变得更简便一些。无须测量基础阻抗Zo，省去一项测量。 证明： Y：导纳； S：血管的横截面积；L：血管的长度；?：血管电阻率；V：血管的体积。 代入 ?V = ?S · L 可得： ?V = ?S · L =?L2?y 8.2 心输出量的无创伤测定方法 实际测量每搏输出量计算公式： ?V：心脏每搏输出量， L：电极间的距离，σ：血液电导率，(dy/dt)max导纳的导数最大值，Ty：微分图上确定的心室射血时间。 用导纳法公式不需要基础导纳，这是一个优点。 8.2 心输出量的无创伤测定方法 4. 阻抗图的其它临床应用 阻抗法除了用于测心输出量外，还可以用于人体不同部位血流量的测量，例如可以记录脑阻抗图、肝阻抗图、肺阻抗图、肾阻抗图等容积描记图。可以为临床诊断、治疗或有关基础生理的研究提供一个客观的测量指标。 正常的阻抗图的波形如下图。阻抗图的波形反映了血管的生理状态。 8.2 心输出量的无创伤测定方法 阻抗波形图 h1为收缩波幅度，h2为舒张波幅度，M为第一峰，N为第二峰(重搏波)，A流入时间，B为流出时间，C为重搏波切迹高度，L为重搏波深度。 8.2 心输出量的无创伤测定方法 5. 阻抗法心输出量