脑卒中急救201309研讨.ppt

自发性脑内出血血压升高时的治疗建议 2007年成人自发性脑内出血治疗指南 （1）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降压，血压的监测频率为每5分钟一次 （2）如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60～80 mmHg （3）如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110 mmHg或目标血压为160/90 mmHg），每隔15 min做一次临床复查 （4）近期完成的INTERACT2 研究提示：积极的强化控制血压，目标为收缩压140mmHg以下, 可以降低致残程度。 大动脉粥样硬化患者的介入治疗2010美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南 建议 ①近期TIA或6个月内缺血性卒中合并同侧严重（70％～99％）颈动脉狭窄的患者，如预计围手术期患病率和病死率风险＜6％，推荐进行CEA （Ⅰ，A）。 ②近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中度 （50％～69％） 颈动脉狭窄的患者， 如果预计围手术期患病率和病死率风险＜6％， 推荐进行CEA，取决于患者人口学特征，例如年龄、性别以及并存疾病 （ Ⅰ，B）。 ③当狭窄程度＜50％时， 无颈动脉再通指征（无论CEA或CAS）（Ⅲ，A） 。 ④当TIA或卒中患者有行CEA指征时，如果无早期再通禁忌证，在两周内进行手术是合理的，而非延迟手术 （Ⅱa类，B级证据） 。 ⑤有症状患者，当颈内动脉管腔直径狭窄程度非侵袭性影像检查提示＞70％或导管成像检查提示＞50％时， 血管内操作发生并发症的风险为中等或较低， CAS可作为CEA的替代方案 （Ⅰ类， B级证据） 。 ⑥症状性严重狭窄（＞70％），当狭窄超出手术所能及、内科情况大大增加手术风险或存在其他特殊情况，例如放射诱导的血管狭窄或CEA后再狭窄，可以考虑行CAS（Ⅱb，B）。 ⑦当证实操作者的围操作期患病率和病死率为4％～6％， 与其他CEA和CAS试验观察到的相似时，在上述情况下行CAS是合理的（Ⅱa类，B级证据） 。 ⑧症状性颅外颈动脉闭塞患者，不推荐常规进行EC/IC旁路手术（Ⅲ，A）。 ⑨在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案， 包括抗血小板治疗、 他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者（ Ⅰ，B）。 血管内介入治疗中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南 2011 推荐： （1)对有症状的颈动脉狭窄≥50%的患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗（I、B?）。 （2)对于大面积脑梗死患者实施血管干预治疗时，应在2周后实施CEA或CAS治疗，其他患者在无禁忌证情况下，可考虑2周内实施CEA或CAS(?II、B）。 （3）对于无症状的颈动脉狭窄≥70%患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗（Ⅱ、C）。 （4)行CAS治疗的患者术前应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者联用至少1个月（Ⅱ、C）。 （5)其他二级预防的方法参见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010。 （6）CAS应由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施（Ⅱ级推荐、B级证据）。 （7)症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗（I，A），具体见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010。药物治疗无效后可考虑在有条件的机构进行球囊成形和（或）支架置人术治疗(Ⅲ，C）。 （8)无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和（或）支架置入术治疗（I，A）。 再出血的预防 （1）脑出血急性期后，目标血压需降至＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者需降至＜130/80mmHg）（IIa类 B级）。 （2）自发性脑叶脑出血后，由于再出血的相对高风险，推荐非瓣膜病房颤患者避免长期抗凝治疗（IIa类 B级）。 对非脑叶脑出血患者可考虑抗凝治疗，对所有脑出血患者可考虑抗血小板治疗，尤其是有使用这些药物的确切指征时（IIa类 B级）。 （3）避免大量饮酒对患者有益（IIa类 B级）。 （4）尚不充分的数据支持限制使用他汀类药物，限制体力劳动以及限制性生活（IIa类 B级） 蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言； 年发病率为5～20/10 万； 常见病因为颅内动脉瘤, 其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。 蛛