君山六味地黄丸对阴火旺型失眠患者下丘脑一垂体一甲状腺轴激素水平的影响.docVIP

君山六味地黄丸对阴虚火旺型失眠患者下丘脑一垂体一甲状腺轴激素水平的影响 (江苏省苏北人民医院中医科) 【摘要】 目的探讨君山六味地黄丸时阴虚火旺型失眠患者下丘脑一垂体一甲状腺轴激素水平的影响。方法将9o例阴虚火旺型失眠患者按区组随机化方法分为2组。治疗组予君山六味地黄丸．对照组3O 例予艾司唑仑片，2组均治疗8周。另选取体检健康者30例作为健康组。采用放射免疫分析法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺(T4)、促甲状腺激素释放激素(TRH)及促甲状腺激素(TSH)水平，采用匹兹 堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量，统计临床疗效。结果治疗组总有效率86．67％ ，对照组总有效率60．O％ ，2组总有效率比较差异有统计学意义(P0．05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、13间功能障碍及睡眠总分与本组治疗前比较均明显降低(P0．05。P0．01)，且入睡时间及睡眠总分低于对照组治疗后(P0．05)。治疗组及对照组治疗前 、T4、TRH及 H均明显高于健康组(P0．05)。治疗组治疗后T1、T4均较本组治疗前明显下降(P0．05)，且较对照组治疗后下降明显(P0．05)，与健康组无差异(P0．05)；TRH、TSH均较本组治疗后明显下降(P0．05)，且较对照组治疗后下降明显(P0．05)，但仍高于健康组(P0．05)。结论 阴虚火旺型失眠患者存在下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能亢进，君山六味地黄丸可改善患者睡眠状态及血清L、T4、TsH、TRH水平。 关键词 君山六味地黄丸；失眠症；辨证论治；阴虚火旺型； 失眠属中医学不寐、不得卧、不得眠等范畴，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，临床上主要表现为睡眠时间和深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，重则彻夜不寐。长期失眠对人的身心健康有害，容易引起一系列神经内分泌紊乱? 。2009—05-_2O1—05，我们在中医辨证论治基础上，运用君山六味地黄丸治疗阴虚火旺型失眠60例，并与艾司唑仑治疗3O例对照，观察对患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素释放激素(TRH)及促甲状腺激素(TSH)水平的影响，分析其变化规律，探讨方证相关的客观化指标，为治疗失眠提供新的思路及依据， 结果如下。1 资料与方法 1．1 病例选择 1．1．1 诊断标准西医诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD一3) 中非器质性失眠症的诊断标准确诊。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》辨证为阴虚火旺型，证见心烦不寐或多梦易醒，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，心悸汗出，或有腰膝疫软，健忘，遗精，月经不调，舌质红，脉细数。 1．1．2 纳入标准符合失眠的西医诊断标准及中医辨证分型；年龄18～6O岁；初中或初中以上文化水平；匹兹堡睡眠质量指数(PSQ!) 评分7分，但≤15分；服用镇静催眠药者，停用1周作为清洗。1．1．3 排除标准 口服避孕药、雌激素者；妊娠、哺乳期及围绝经期妇女；有妨碍睡眠的器质性病变，如有严重感染、心、肝、肾、肺、脑血管疾病和(或)疼痛、咳嗽等症状；有严重影响睡眠的神经精神疾患，如重度精神病或焦虑抑郁症患者；有影响血清L 、T4水平的疾患，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、先天性甲状腺素结合球蛋白增多、 甲状腺素不敏感综合征、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺素结合球蛋白血症等，及应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠等治疗的疾患；有药瘾或帕金森病患者。 1．2 一般资料全部90例我院中医科门诊患者，采用区组随机化方法，比例为2：1，区组3，6分为2组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄22—59岁，平均(39．80±12．77)岁；病程11—38个月，平均(28．20±11．90)个月。对照组30例，男l9例，女11例；年龄23～58岁，平均(37．30±12．39)岁；病程l0～36个月，平均(24．9±12．3) 个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。另选取我院同期体检健康者3O例为健康组，男18例，女12例；年龄25—55岁，平均(38．72±8．05)岁，无睡眠障碍，年龄、性别与治疗组、对照组比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 1，3 治疗方法 1．3．1 治疗组予君山六味地黄丸一天3次，早上中午各15粒，晚上20粒，连服两个月。 1．3．2 对照组予艾司唑仑片1 mg，每日1次睡前口服。 1．3．3 疗程2组均治疗8周后统计疗效。1．4 观察指标及方法① 睡眠质量：采用PSQI量表，以入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、日间功能障碍(白天疲乏、困倦、精力差、打盹、工作效率差)及睡眠总分作为主要评定指标。②激素水平：采用放射免疫分析法