基层实验室细菌培养查存在的问题及改进方法.docVIP

基层实验室细菌培养检查存在的问题及改进方法 宝鸡市中医医院检验科 张永宁（主管检验师） 邮编：72100 目前，许多基层实验室临床细菌学培养检查中过多地沿用传统的分类细菌学那一套方法，即采集标本-接种培养-纯培养-鉴定药敏-报告。由于分类细菌学和临床细菌学研究方法和目的有一定差异，这种按部就班的方法，往往使取得的信息陈旧而失去助诊意义，已不能适应临床的客观需要【1】，应进行改进。 1当前基层实验室细菌学培养检测存在问题 1.1标本采集过程存在问题 1.1.1被动采集标本造成培养阳性率降低或培养结果与临床诊断不符。许多基层医院医生习惯根据实验使用抗生素，无效时才做到细菌培养，这样造成多数患者在留取标本前已经使用过抗生素，细菌处于抑制状态或转成L型状态，使培养阳性率大为降低。 1.1.2大多数基层实验室标本由护士采集或病人自采送检验科室的模式。而细菌培养标本具有不同与其一般检验对标本的要求，对标本采集有严格的要求。例如血液培养需要在病人高热,寒战时由护士通知检验人员以无菌手续，床头采集；前列腺液采集需由医生清洁患者尿道口后按摩采集于无菌容器；痰液标本需护士指导病人用0.1%心洁尔漱口后辅助病人深呼吸气后用力咳出肺部的痰液等。病人自菜标本造成许多标本被污染，使培养结果的可靠性大打折扣。 1.2方法学问题 1.2.1基层实验室细菌培养检查以传统手工法为主，多沿用传统分类细菌学检查方法，因报告迟缓失去助诊意义。 1.2.2忽视标本的革兰染色直接显微镜检查，使许多有用的信息被忽视。 1.2.3盲目追求鉴定项目多而全，造成浪费或延时；或仅凭形态染色及菌落特征等数个鉴定实验即草率出报告。 1.2.4培养基悬着单一，致病菌检出率低。 1.2.5不重视做典型标本的直接药敏试验。 1.2.6报告没时间规定无预报制度。 1.3基层实验室管理方面问题 1.3.1许多基层实验室由于资金投入不足，基础设施落后，细菌检验人员配备不足，甚至有些实验室工作人员岗位是兼职，而细菌检验往往需要积累一定的经验，从而造成细菌室工作质量下降，工作量不足。 1.3.2基层实验室人员缺乏技术培训，知识更新滞后，对现代医院感染变化趋势不甚了解。而现代人类生物感染类型已显著变化，细菌的耐药性发生了变迁。致使药敏试验方法选择错误，药敏纸片选择不妥，出现细菌药敏结果与临床药效不符【2】。 1.3.3基层实验室由于人员配置较少，细菌室一般不安排值班人员，细菌室晚上不处理细菌标本，其实早班处理的细菌标本到晚上经过10h左右时间培养已有相当的菌量，如果夜班能根据细菌生长情况随时处理标本，能为临床经早提供细菌检验信息节省不少时间。 1.3.4目前，绝大多数基层实验室使用的血平板培养基未用营养丰富，利用细菌生长兔，羊血配备，而用分浆后的陈旧血球制备，由于人体血液中含有多种不利细菌生长的物质，如抗生素，抗体，补体及红细胞无氧代谢产生的酸性物质使得许多对培养基营养要求严格的病原菌如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌检出率降低【1】 以上原因，造成临床医生产生“细菌培养麻烦费时误导治疗’’的观念，喜好根据经验使用抗生素，使耐药菌株不断出现和流行。因此，对细菌培养检查进行显得尤为追切。 2改进临床细菌培养方法的建议 2.1坚强实验室管理 2.1.2加强基层细菌学检验人员技术培训，设立独立的微生物检验工作岗位。采取短期培训和送上级业务部门进行系统培训相结合的办法是提高细菌学质量的根本途径。 2.1.3有条件的基层实验室尽量安排细菌室工作人员值夜班，处理标本。如条件不具备的实验室，细菌室工作人员下班时，应将细菌标本处理步骤，方法，思路告诉值夜班人员代为处置。 2.2标本留取方法的注意事项和改进，加强室前质量控制是提高细菌学检验质量的先决条件。定期和临床医生，护士取得联系，多向临床科室宣传细菌标本采集时质控的意义和必要性。 2.2.1向临床发放留取细菌培养标本要求及注意事项宣传资料。明确检验人员，医生，护士采集细菌标本各自的职责，分工明确协作有力，提高标本采集合格率。 2.2.2改革细菌培养标本留取模式，将过去患者使用抗生素后留取标本做细菌培养的被动模式变为建议临床医生在患者标本常规检验有细菌培养阳性指针时，即嘱咐患者留取培养标本的主动模式，这样可最大限制度避免用药后培养阳性率降低。 2.3细菌培养方法学的改进建议 2.3.1坚持和加强标本的直接显微镜检查1这样做可以为培养前的标本质量把关。2重视标本的直接显微镜检查为选择合适培养基，正确钩取菌落，初步判断是否有病原菌打下基础。3标本的直接显微镜检查可以为标本的直接药敏试验选择药敏纸片提供依据。 2.3.2分离培养方法的改进首先要选择合理、营养丰富的培养基。血平板、巧克力平板尽量用兔、羊血制备，可明显提高苛养菌的培养阳性率。对杂菌多的标本要应用选择性平板培养