第三节_炎症经过与结局技巧.ppt

第四章 炎症 第三节 炎症的经过和结局 1 炎症的经过 炎症依其病程经过分为两大类：急性炎症和慢性炎症。 1．1 急性炎症的特点、局部表现和全身反应 A、急性炎症的特点 急性炎症持续时间短，几天?个月。 　　　急性炎症病理变化的特点 　　　渗出性病变和变质改变为主，炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主。 B、急性炎症的典型局部表现 　　　红、肿、热、痛和功能障碍。 C、急性炎症的全身反应 急性炎症的全身反应，包括发热、厌食、肌肉蛋白降解加速、抗体和凝血因子合成增多，以及末梢血白细胞数目的改变。 IL-1、IL-6和TNF是介导急性期反应最重要的细胞因子。 1)发热与凝血因子合成增多： IL-1和TNF?作用于下丘脑的体温调节中枢，通过在局部产生前列腺素E引起发热，阿司匹林和非甾体类抗炎药物可退烧。 IL-1和TNF?可诱导IL-6的产生，IL-6能刺激肝脏合成纤维蛋白原等血浆蛋白，血浆纤维蛋白原水平增高促进红细胞凝聚，使血沉加快。 2)末梢血白细胞计数增加： 主要是由于IL-1和TNF所引起白细胞从骨髓储存库释放加速，而且相对不成熟的杆状核的嗜中性粒细胞所占比例增加，称之为“核左移”。 持续感染时IL-1和TNF能促进集落刺激因子的产生，引起骨髓造血前体细胞的增殖。 多数细菌感染?嗜中性粒细胞增加； 寄生虫感染和过敏反应?嗜酸性粒细胞增加； 一些病毒感染?淋巴细胞增加，如传染性单核细胞增多症等。 但另一些病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒杆菌)感染则又可引起末梢血白细胞计数减少。 1．2 慢性炎症的特点 慢性炎症持续几周或几月，可发生在急性炎症之后，也可潜隐地逐渐发生。包括某些最常见的疾病如结核病。 慢性炎症的病理变化的特点 　　　增生为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 慢性炎症发生的原因在于： ①病原微生物(包括结核菌、某些霉菌)的持续存在，这些病原微生物毒力弱，常可激发变态反应，特别是迟发性过敏反应，有时可表现为特异性肉芽肿性炎； ②长期暴露于内源性或外源性毒性因子环境中，例如硅沉着病是由于长期暴露于二氧化硅的结果； ③对自身组织产生免疫反应，如肾小球肾炎。 2 炎症的结局 大多数急性炎症能够痊愈，少数迁延为慢性炎症。极少数可蔓延扩散到全身。 2．1 痊愈 在炎症过程中病因被清除，若少量的炎症渗出物和坏死组织被溶解吸收，通过周围健在的细胞的再生，可以完全恢复原来组织的结构和功能，称为完全愈复； 　　　若坏死范围较大，则由肉芽组织增生修复，称为不完全愈复。 2．2 迁延为慢性炎症 如果致炎因子不能在短期清除，在机体内持续作用，不断地损伤组织，造成炎症迁延不愈，便使急性炎症转变成慢性炎症，病情可时轻时重。 2．3 蔓延扩散 在机体抵抗力低下，或病原微生物毒力强、数量多的情况下，病原微生物可不断繁殖，并沿组织间隙或脉管系统向周围和全身组织、器官扩散。 2．3．1 局部蔓延 炎症局部的病原微生物，可通过组织间隙或自然管道向周围组织和器官扩散蔓延。 急性膀胱炎?输尿管炎或肾盂炎?肾盂肾炎。 2．3．2 淋巴管蔓延 急性炎症渗出的富含蛋白的炎性水肿液，或部分白细胞可通过淋巴液回流，其中所含的病原微生物也可沿淋巴液扩散，引起淋巴管炎和所属淋巴结炎。 足部感染时腹股沟淋巴结可肿大，在足部感染灶和肿大的腹股沟淋巴结之间出现红线，即为淋巴管炎。 　　　此外，病原微生物可进一步通过淋巴入血，引起血行蔓延。 2．3．3 血行蔓延 炎症灶中的病原微生物及其毒性产物可直接或通过淋巴路侵入血循环，引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症。 (1) 菌血症 细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌，称为菌血症。 一些炎症性疾患的早期就有菌血