静脉采血0绪论.pptVIP

 护理技能培训--静脉采血 **人民医院 **蕾 主要内容 静脉采血前准备 患者准备 护士准备 核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对 评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单 病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪 自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。 静脉采血操作步骤 静脉采血操作 一、应备物品： 爱尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。 护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 静脉采血操作 二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本； 检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、 裂缝。 静脉采血操作 三、做好解释，说明目的，询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布1条。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本 静脉采血操作 四、选血管，消毒：选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。 仔细选择受检者血管：通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉 静脉采血操作 协助病人松解衣袖充分暴露手臂 选择血管：上肢浅静脉 肘正中 头静脉 贵要静脉 前臂内侧及手背静脉 静脉采血操作 选择受检者血管 静脉采血操作----选择血管 静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游） 静脉采血操作----消毒皮肤 在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。 用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径 至少为 5 公分。 嘱患者握拳 等待消毒液完全 挥发。 静脉采血操作----进针穿刺 左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30o角进针，沿血管走行进行穿刺。 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许 胶布固定针柄 静脉采血操作----进针穿刺 静脉采血操作----采血 将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作 要轻缓 静脉采血操作----拔针 待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位 静脉采血操作----操作后 取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 及时送检标本 采血后注意事项 1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。 经验交流 经验交流 3 防止标本溶血 造成溶血的原因 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（2分钟） 采血量不足（抗凝剂） 经验交流 4、试管使用顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑 蓝头管、黑头管采血量必须精确。 蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。 经验交流 5 关于采血量及采血管数的几点意见 生化（红） 肝、肾、血脂等 3~4ml 急诊生化（红） 心、肝、肾、GLU、AMY、Ca++ 1 ~2ml 免疫（红） 肝炎标志物、发光等 各3ml 血凝（蓝） 精确至2ml刻度(0.2+1.8) 血常规（紫） 0.5 ~1ml 经验交流 6 静脉采血常见问题—— 抽血失败的原因及处理 无回血：继续沿静脉进行皮下搜索 针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺 针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内 静脉塌陷： 松开止血带，重