抗菌药物规范化培训绪论.ppt

提要 抗菌药物的分类和特点 抗菌药物临床应用的相关规定 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 抗菌药物专项整治活动 β-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 酰胺醇类 林可霉素类 多肽类 其它类 头孢菌素类 β内酰胺+酶抑制剂 阿莫西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 阴性杆菌产酶株、耐药株 混合感染：G+与G－ 主要抗G+菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对凝固 对MRSA强 酶（-）葡稍差 对其他稍差 耐药 少 少 已出现 单用易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾、红 耳肾 低、局部痛 局部刺激、肝功能 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 提要 抗菌药物的分类和特点 抗菌药物临床应用的相关规定 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 抗菌药物专项整治活动 卫生部抗菌药物临床应用的相关规定 抗菌药物临床应用指导原则 卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医发（2009）38号文件） 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 抗菌药物治疗应用基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；真菌、结核/非结核分支杆菌、支/衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等感染者也有指征 尽早查明感染病原，根据感染病原种类及药敏试验结果选择抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药特点制定治疗方案 给药剂量 说明书、诊疗常规 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限） 给药频次 浓度依赖型：氨基糖苷类、喹诺酮类 决定疗效的主要参数为峰值浓度(Cmax/MIC)和药时曲线下面积(AUC24/MIC) 实验和临床资料显示： Cmax/MIC≥8-10， AUC24/MIC≥100-125可获得良好疗效，并可防止在疗程中产生耐药突变株 目前主张每日一次给药，这样可以提高血药峰值浓度，提高疗效，而不增加毒性 给药途径 轻症感染可接受口服给药者 应选用口服吸收完全的抗菌药物 不必采用静脉或肌内注射给药 重症感染、全身性感染患者 初始治疗应予静脉给药，以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 联合应用要有明确指征 ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 ③单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感染 ④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、 深部真菌病 ⑤联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药物如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合 ⑥注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量 ⑦通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况 抗菌药物预防性应用的基本原则 内科及儿科预防用药 外科手术预防用药 内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。