子宫疾病超声诊断(科内培训2015.05.19)试题.ppt

子宫疾病 超声诊断 张现梅 临沂市妇幼保健院超声科 2015.05 一、子宫腺肌病 发生于生育年龄妇女。 临床表现为进行性痛经、经量增多、经期延长，约30％患者无症状。 超声表现 子宫呈球形增大，形态饱满。 病变部位肌壁增厚。 宫腔线可有移位。 肌壁回声不均匀，可呈斑片状高回声。 彩色多普勒检查 子宫腺肌病时肌壁血流较丰富，动脉增粗，排列紊乱。病灶处呈点、条状血流信号，或放射状排列。局灶型者仅病灶部位血流信号稍增多。 子宫腺肌病病灶处，阻力指数＞0.50。 超声分为： 弥漫型 前／后壁型 局灶型 弥漫型子宫腺肌病 前壁型子宫腺肌病 后壁型子宫腺肌病 子宫腺肌病局部出血 子宫腺肌瘤 子宫腺肌病血流分布 二、子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。发生率20％～25％。 肌瘤类型： ①肌壁间肌瘤，占60％～70％； ②浆膜下肌瘤，占20％～30％； ③粘膜下肌瘤，占10％～15％。 超声表现 1. 子宫大小、形态改变： 肌瘤小时，子宫大小无明显改变。 较大肌瘤或数目较多时，可致子宫增大，或形态改变。 2. 宫内回声改变： （1）肌壁间异常回声结节，多为低回声，较大肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。 （2）浆膜下肌瘤，多为低回声结节，子宫局部向外隆起，有的可完全突出于宫体外。向两侧突出者为阔韧带肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤可突向宫腔，长蒂肌瘤可达宫颈口。 3. 肌瘤变性： 囊性变：瘤内出现不均质低回声或无回声区，单或多个，大小不一，形态不规则。 红色变：肌瘤体积增大，回声减低，呈细花纹状改变，后方无明显衰减。发生在妊娠期，局部压痛判断。 脂肪样变：肌瘤回声增强，呈高回声，较均匀。 钙化：瘤体周围呈环状强回声，或瘤内点、片状强回声，后方伴有衰减。 肉瘤变：瘤体增大，边界不清楚，内部回声减低，不均匀，可有不规则低回声或无回声区。 玻璃样变性：瘤体内回声减低，不均匀。 4. 彩色多普勒超声检查： 肌壁间肌瘤，于瘤周可见到较丰富的环状或半环状血流信号，并呈分支状进入瘤体内部； 浆膜下肌瘤，可见源自子宫的供血血管，带蒂者于蒂部可显示一条供血血管。 频谱多普勒检查，瘤体内部血流阻力偏低，RI0.50左右。肌瘤变性时，血流稀少。肉瘤样变时，血流增多，阻力指数RI0.30左右。 子宫肌瘤 子宫肌瘤 肌壁间肌瘤 肌壁间小肌瘤 浆膜下肌壁间肌瘤 阔韧带肌瘤 粘膜下小肌瘤 宫腔内粘膜下肌瘤 多发子宫肌瘤 宫颈肌瘤 子宫肌瘤囊性变 子宫肌瘤囊性变 子宫肌瘤脂肪样变 子宫肌瘤脂肪样变 肌壁间肌瘤钙化 浆膜下肌瘤钙化 子宫平滑肌瘤粘液性变 子宫平滑肌瘤玻璃样变 三、子宫内膜息肉 子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤维间质，局限性增生隆起，而形成的一种带蒂的瘤样病变，以40～50岁妇女多见。 超声表现： 表现为宫腔内低回声或略强回声团块，不均匀，多呈水滴状，息肉与正常内膜界限清晰。子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形。息肉囊性变时，中央部位可见无回声区。 彩色多普勒超声检查，部分病例可于息肉蒂部显示点状或短条状血流信号，并可记录到动脉频谱及低流速静脉频谱，动脉频谱中等阻力，RI＞0.40。 ? 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 内膜息肉 子宫内膜息肉囊性变 多发内膜息肉 宫腔积液、内膜息肉 子宫内膜息肉血供 早孕合并内膜息肉 内膜息肉鉴别诊断 鉴别要点： 1. 肌瘤形状圆，息肉为水滴状； 2. 肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减； 3. 粘膜下肌瘤，内膜基底层变形或中断， 息肉的内膜基底层完整无变形。 四、葡萄胎 葡萄胎也称水泡状胎块，指妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状。 有家族易感性和再发倾向，有一定遗传学特点。 超声表现 ?1.二维声像表现 (1)子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层变薄。 (2)宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。后方回声增强。1/3葡萄胎合并宫腔内出血，表现为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。 (3)双侧附件区见黄素囊肿。 2．彩色多普勒超声表现 ? (1)子宫内血流： 子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内无血流信号； 与宫壁相邻处偶见条状血流信号自宫壁伸向宫腔内，少数病例在宫腔内见细小网状血流信号； (2)卵巢黄素化囊肿壁或分隔内可见血流信号分布。 葡萄胎出血声像图 葡萄胎出血 葡萄胎子宫血流分布 黄素囊肿