手术后伤口感染的原分析与护理方法探讨.docVIP

手术后伤口感染的原因分析与护理方法探讨 [摘要]目的：为了探讨手术后伤口感染的原因与护理方法。方法：总结在我院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，随机分为两组：严格实施手术室护理管理方法的55例患者为观察组，进行普通护理的55例为对照组，对所有患者病历资料进行总结分析，最后通过单因素和多因素统计学分析探讨可能影响医院感染相关因素。结果：观察组术后并发症发生率9.1%（5/55），术后复发率5.5%（3/55），明显低于对照组（P0.05），单因素分析结果表明与医院感染有关的手术室管理因素有六个，其中有四个通过多因素分析结果表明是高危影响因素：手术切口（OR=6.68），手术时程（OR=3.80），ICU（OR=13.19）和预防性抗生素（OR=2.98）。结论：对影响医院感染的高危因素进行针对性防护有利于降低外科手术后医院感染率。 [关键词]医院感染，护理管理，ICU 医院感染在临床上不仅是指患者在治疗期间发生医院感染的情况，也包括在医院获得但出院后才表现出感染的现象，外科手术室一直是医院感染的高发科室[1-2]，为了提高外科手术治疗质量和探讨手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性，笔者回顾性总结在我院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，现将总结结果报道如下： 1资料与方法 1.1统计资料 本研究统计资料来自于2011年4月-2013年5月期间在我院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，其中包括男性59例，女性51例，年龄范围为19岁-70岁，中位年龄为52岁。统计资料入选标准[3]：所有纳入研究的患者均知情，同意参与本项调研并接受随访调查。110例医院感染患者随机分为两组：严格实施手术室护理管理方法的55例患者为观察组，进行普通护理的55例为对照组，两组患者一般病例资料（平均年龄和性别比例等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P0.05），说明两组患者手术后的并发症和复发情况具有可比性。 1.2护理方法 观察组患者手术过程中严格贯彻外科手术室护理管理办法（主要依据为国家卫生部组织颁布的《手术室隔离技术规范》[4]和2009年版本的《医院感染监视规范》）[5]。护理管理方法主要包括保持手术室无菌环境（定期检测手术室内空气环境和相关医疗器械表面的无菌情况）和进入手术室人员的无菌操作（检测医疗人员的鞋帽、手术服及手套的消毒情况）：在手术治疗前对患者进行心理状态调查，采用问卷调查的方法了解其是否存在焦虑感等心理，根据患者不同心理状态进行针对性的护理（例如通过热心介绍手术过程和手术原理缓解患者心理压力，通过介绍手术成功案例帮患者树立对手术的自信心等）。在手术过程中的护理主要内容包括严密监测患者各项生命指征的变化，对手术过程中出现的血压异常和心率异常等现象要迅速判断并给予针对性的处理。在手术治疗后1周时间内对患者进行随访调查，尤其是要严密监视患者术后并发症的征兆，一旦出现并发症迹象要及早处理。 1.3统计指标 对所有资料进行回顾性分析：总结患者提供病历资料中相关项目，初步判断影响手术患者医院感染的相关性因素，从这些因素中通过多因素logistic回顾分析计算影响手术患者医院感染的高危因素。 1.3统计学方法 选择spss19.0统计学方法，对分类计数资料的组间比较方法选择卡方检验，对影响医院感染的手术室护理单因素相关性分析选择卡方检验，具有统计学意义的变量再经过非条件多因素回归分析logistic模型（相关变量作为自变量，医院感染为因变量）分析，计算影响手术患者医院感染的高危因素。 2结果 2.1单因素分析 统计学单因素分析结果表明：与医院感染有关的手术室管理因素有六个：手术切口（χ2值=18.2），手术时程（χ2值=15.6），ICU（χ2值=17.1），预防性抗生素（χ2值=12.4）、接台手术（χ2值=11.8）和人员流动（χ2值=8.2），具体统计表如下表1： 表1：影响医院感染的手术室护理管理单因素相关分析结果表 影响因素 N（例） 感染率（%） χ2值 P 年龄 0.72 0.05 50 63 57.3 50 47 46.7 性别 0.38 0.05 男 59 53.6 女 51 46.4 手术切口 18.2 0.05 I类 84 76.4 非I类 26 23.6 手术时程 15.6 0.05 2h 71 64.5 2h 39 35.5 ICU 17.1 0.05 2h进入 12 10.9 2h-4h进入 30 27.3 4h进入 68 61.8 接台手术 11.8 0.05 是 77 70 否 33 30 预防性抗生素 12.4 0.05 是 80 72.7 否