1胃痛研讨.pptVIP

代表方 黄芪建中汤 黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣 益气健脾 和胃止痛 温中 临证加减： 1)泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮。 3)如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。 4)若脾虚湿盛者，可合二陈汤。 5)若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。 通法的内涵 《医学真传》：“但通之之法， 各有不同，调气以和血，调血 以和气，通也;下逆者使之上 行，中结者使之旁达，亦通 也;虚者助之使通，寒者温之 使通，无非通之之法也。若 必以下泻为通，则妄矣”。 预防与调护 调摄精神。 注意饮食。 避免感邪。 结语 胃痛以上腹胃脘部疼痛为主要临床特征。需与痞满、心痛、胁痛等相鉴别。病位在胃，与肝脾关系密切，与胆肾也有关。 基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。 结语 本病多为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等，脾胃虚寒、胃阴不足等证候。 辨证方面以辨寒、热、虚、实，以及在气、在血为要点，治法上常以理气和胃止痛为基本原则。应遵叶天士“远刚用柔”和“忌刚用柔”之说，理气不可损伤胃阴。 复习思考题 1.胃痛的主症是什么，其病因病机如何？ 2.为什么说胃痛的发生与肝脾胆肾有关？ 3.胃痛与真心痛、胁痛、腹痛如何鉴别？ 4.胃痛虚实、寒热、气血的辨证要点是什么？ 5.胃痛治则治法如何？如何理解“通”法？ 6.试述胃痛常见证型的症状、治法及方药。 7.胃痛日久可出现哪些转归？ 转归预后 辨证要点 治疗原则 分论论治 辨证论治 辨证论治一、辨证要点 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减 辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛 辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 辨气血： 初病在气，久病在血 基本原则：理气和胃止痛。 辨证论治二、治疗原则 散寒 、除湿、 泄热 、消食、 同时：审证求因，辨证论治 化瘀 养阴益胃、 温阳益气 辨证论治 分证论治 实证 1．寒邪客胃证 (重点讲述） 2．饮食伤胃证（重点讲述） 3．肝气犯胃证 4．湿热中阻证 5．瘀血停胃证 虚证 1．胃阴亏耗证 2．脾胃虚寒证 寒邪客胃症状： 主症： 1.有受寒饮冷 史。2.胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。 兼症：口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 寒邪客胃 治法： 温胃散寒，行气止痛。 代表方 香苏散合良附丸加减 高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香 温胃散寒 理气止痛 临证加减： 1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。 2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 3)若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。 4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。 附 姜： 生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。