第二章__妊娠期妇女的护理-技巧.ppt

1.胎盘 胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官 足月的胎盘的形态:呈椭圆形和圆形，重450~650g,中间厚，边缘薄。 胎盘的构成 1.羊膜（最内层）构成胎盘的胎儿部分。 2.叶状绒毛膜（主要结构）构成胎盘和胎儿部分。 3.底蜕膜（最外层）构成胎盘的母体部分。 2.胎膜 绒毛膜（外层）和羊膜（内层） 3.羊水 两条脐动脉一条脐静脉 4.羊水 羊水是充满羊膜腔内的液体。 妊娠早期：母体血液的透析液。 妊娠中午期：胎儿的尿液。正常足月羊水1000ml. 羊水穿刺的临床意义 胚胎和胎儿的发育特征 胚胎？ 胎儿？ 妊娠总过程是40周，以每四周（一个妊娠月）来描述胎儿的发育变化，如下： 第三节 孕妇的身心变化 （一）生殖系统 （1）子宫的变化 1.子宫有非孕是7~8cm.4~5cm.2~3cm增加到妊娠足月时的35cm.25cm.22cm. 宫腔容积由非孕时的5ml增加到足月妊娠时的5000ml. 子宫的重量由非孕时的50g增加到妊娠时约1100g. Braxton Hicks收缩。 2.子宫峡部=子宫下段 （2）卵巢：略增大，停止排卵 (二)乳房 1、早期充血、肿胀 2、乳头增大、着色 3、蒙氏结节，是早期妊娠临床表现之一 二中晚期妊娠诊断 一：子宫增大 在临床上触诊子宫底的高度，来判断正常妊娠的月份。 口诀:3月耻2到3， 4、8在中间， 5、6一横指， 10月33.，如果 这样子7.9也简单。 7脐上3指 9剑下2指 2、胎心音 18~20周，110~160c/min。 3、胎动：18~20周，正常胎动是每小时3到5次 二）胎先露 1、胎先露（fetal presentation）——最先进入骨盆入口的胎儿部分 2、纵产式：1）头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露2）臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露 3、横产式：肩先露 头先露和臀先露 （三）胎方位 胎方位 ——胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 2、枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点 。 3.产科检查（四部触诊法） 四步触诊法的目的:可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 操作前：检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 第一步： 1. 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 2.第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 3. 第三步 3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步 4. 第四步 两手分别插入先露部两 侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。 产前检查(听诊胎心音) 听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚（选择） ★①枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧（选择） ★②臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧（选择） ★③肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚（选择） 产前检查（骨盆测量） 外测量 ①髂棘间径：仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm ②髂嵴间径：仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm ③骶耻外径：第五腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18~20cm。 是盆骨外测量中最重要的径线 ④坐骨结节间径：坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5~9.5cm ⑤耻骨弓角度：正常为90° 骨盆内测量 （了解） ①对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5~13cm。 此值减去1.5~2cm，即为真结合径值 ②坐骨棘间径：两侧坐骨棘间的距离。正常值约为10cm ③坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶骨韧带的宽度，以能容纳3横指为正常 讨论题！！！ 1.怀孕期间会出现哪些症状？如何护理? 2.孕妇的健康教育？ 1、胎产式（fetal line）——胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 2、两轴平行者称纵产式(99.75%)；两轴垂直者称横产式;两轴交叉者称