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神经系统常见疾病入出院及转诊标准 一、脑梗死 【ICD-10】I63 【诊断标准】 1.急性起病或进行性加重，症状持续24小时以上未缓解; 2.有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征; 3.CT或MRI检查发现责任缺血性病灶。 【入院标准】 符合世界卫生组织（WHO）和中华医学会第四届脑血管病学术会议诊断标准，有下列情况之一者： 1.已行或拟行静脉或血管内再灌注治疗的急性缺血性卒中患者。 2.起病后病情不稳定，需要进一步观察或紧急干预者。 3.神经功能缺损较严重，需收住院进一步干预治疗，如恶性大脑中动脉综合征患者。 4.存在严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗或外科干预治疗者。 5.有心源性栓塞证据，需要紧急抗凝者。 6.卒中病因未明者。 7.临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），近1-2周内有发作，磁共振扩散加权成像（DWI）检查可见急性梗死灶。 8.经临床评价，临床医师认为需要收入院治疗者。 【转出标准】 1.生命体征平稳。 2.神经系统症状体征经治疗改善或平稳。 3.神经功能缺损较严重，需继续康复治疗者。 4.经评估证实存在其他系统（急性和/或进展）的并发症，经治疗情况相对平稳者。 5.已采取针对病因及发病机制的治疗。 【出院标准】 1.生命体征平稳。 2.神经系统症状体征经治疗改善或平稳。 3.其他系统急性或进展的并发症/合并症，经治疗情况平稳。 4.病因及发病机制基本明确，并已给予针对性治疗。 5.已制定合理的二级预防方案。 （王拥军、 赵性泉、 董可辉、杨中华、王伊龙、王春雪） 二、脑出血 【ICD-10】I61.902 【诊断标准】 1.非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 2.突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。 3.常合并头痛、呕吐等高颅压的症状。 4.头颅CT证实脑出血。 【入院标准】 符合下列其中一条标准的，应当入院治疗： 1.脑出血急性期； 2.需要查找脑出血的病因或需要对病因进行治疗； 3.存在严重高颅压、脑水肿、中线移位、脑室受压等，病情有进一步恶化可能者。 【转出标准】 1.生命体征平稳，无急性或进展性并发症及合并症，仍需进一步观察病情变化者。 2.严重高颅压、脑水肿、中线移位、脑室受压等无进一步发展，病情相对平稳者。 3.持续性失语、偏瘫、意识障碍，需要转下级医院继续康复治疗者。 【出院标准】 1.生命体征平稳。 2.头颅CT血肿部分或完全吸收。 3.神经系统并发症得到有效控制。 4.脑出血的病因得到处理或需要择期处理者。 5.已制定严格的二级预防方案者。 （王拥军、赵性泉、杨中华、董可辉、王伊龙、王春雪） 三、短暂性脑缺血发作（TIA） 【ICD-10】G45.9 【诊断标准】 1.短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1-2次，多至数十次,多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状; 2.表现为颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征; 3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应在24小时以内完全消失; 4.有条件的医院，尽可能采用核磁共振DWI检查，以区分脑梗死。 【入院标准】 1.对于在发病72小时内的TIA患者，如果符合下列条件之一，应该紧急收入院治疗： （1）ABCD2评分≥3分； （2）ABCD2评分0－2分，在门诊两天内不能完成诊断性检查； （3）ABCD2评分0－2分，但存在严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗或外科干预治疗者； （4）ABCD2评分0－2分，但存在心源性证据需要紧急抗凝治疗者。 项目 患者情况 ABCD2得分 年龄（A） 60 岁 1 血压（B） SBP14或 DBP90mmHg 1 临床症状（C） 单侧无力 2 不伴无力的言语障碍 1 症状持续时间（D） 60 min 2 10-59 min 1 糖尿病（D） 有 1 总分 　 0-7 2．对于发病72小时后的TIA患者，门诊规范化评价后，符合下列条件之一，应该收入院治疗： （1）合并严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗或外科干预治疗。 （2）有心源性证据需要紧急抗凝治疗者。 需要入院查找病因及进行针对病因治疗者。 【转出标准】 1.发作次数明显减少或消失，需进一步观察。 2.TIA病因考虑心源性，需要抗凝药物治疗的，转下一级医院调整国际标准化比值（INR值）。 3.有特殊病因，已行相应干预治疗后，病情稳定，需进一步观察。 【出院标准】 1.发作次数明显减少或消失，病情稳定者。 2.病因及发病机制基本明确，已给予相应的治疗措施或需择期处理者。 3.已制定合理的二级预防方案。 （王拥军、赵性泉、杨中华、董可辉、王伊龙、王春雪） 四、肌萎缩侧索硬化(ALS) 【ICD-10