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正方：阿司匹林是卒中防治老标准 近年来无直接证实阿司匹林用于卒中二级预防获益新研究 阿司匹林卒中防治获益证据均为既往研究 Arch Intern Med. 1999;159:1248-1253 Lancet 2009; 373: 1849–60 Fundam Clin Pharmacol.?2010 Jun;24(3):385-91 阿司匹林在卒中获益的新证据几乎均为阿司匹林与其他药物的对比研究 N Engl J Med 2006;354:1706-17. Lancet 2011; 377: 2013–22 Lancet Neurol2008; 7: 494–99 目前已有多种获批用于卒中治疗的抗血小板药物 Journal of Blood Medicine 2012:3 33–42 新型抗血小板药物在卒中防治的疗效亦得到部分临床研究证实 Adv Cardiol. Basel, Karger, 2012, vol 47, pp 141–154 ERDP:缓释双嘧达莫 有研究结果显示可考虑将氯吡格雷作为缺血性卒中患者一线治疗药物 Postgrad Med J 2012 88: 34-37 鉴于证据 显示氯吡格雷可降低卒中及心脏事件复发，我们可考虑将其作为缺血性卒中患者一线治疗药物 既往AHA卒中指南（2006）推荐：对于非心源性IS或TIA患者在基于直接对照研究的基础上可以考虑氯吡格雷替代阿司匹林 Stroke 2006;37;577-617 在基于直接对照研究的基础上可以考虑氯吡格雷替代阿司匹林（ Ⅱb， B） 单用阿司匹林、阿司匹林联合缓释双嘧达莫及氯吡格雷均可选择作为起始治疗（ Ⅱa， A） 2010ASA卒中指南推荐氯吡格雷与阿司匹林均为可接受的起始治疗 Stroke 2011;42;227-276 阿司匹林、阿司匹林联合缓释双嘧达莫，及氯吡格雷均可作为非心源性缺血性卒中/TIA患者可接受的起始治疗 2013抗血小板治疗中国专家共识推荐对于非心源性卒中高危患者氯吡格雷优于阿司匹林 抗血小板药物优于口服抗凝药。可选氯吡格雷（75mg/d）或阿司匹林（75-150mg/d）。对于高危患者，氯吡格雷优于阿司匹林 中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期 二级预防 指南 2006 AHA/ASA 2008 ACCP 2008 ESO 2008 AHA/ASA 2011 AHA/ASA 长期抗血小板初始治疗 阿司匹林50~325 mg/d，或 IIaA 阿司匹林50~100 mg/d，或 IA 优先使用阿司匹林38 ~ 300 mg/d + ERDP 200 mg bid，或氯吡格雷 75 mg/d; IA 阿司匹林50~325 IA 阿司匹林 IA 三种药物并列到阿司匹林+ERDP、氯吡格雷优选，再到并列 ERDP+阿司匹林，或 ERDP+阿司匹林200/25 mg，或 ERDP+阿司匹林 氯吡格雷 IIaB 阿司匹林可作为替代治疗 ERDP+阿司匹林 IB 氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷 抗血小板药物比较 ERDP+阿司匹林可替换阿司匹林单药 IIaA ERDP+阿司匹林优于阿司匹林单药 IA ERDP+阿司匹林/氯吡格雷优于阿司匹林单药 IA ERDP+阿司匹林优于阿司匹林 IIaA 抗血小板药物选择应基于患者危险因素特征、花费、耐受性等 氯吡格雷可考虑替换阿司匹林单药 IIbB 氯吡格雷优于阿司匹林单药 IIB 氯吡格雷可考虑替换阿司匹林单药 IIbB 近年来欧美指南中非心源性脑卒中/TIA患者阿司匹林使用推荐地位不断变化 ERDP:缓释双嘧达莫 阿司匹林肠溶片简要处方 详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读。 【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片 【成份】主要成分：阿司匹林 【性状】本品为白色肠溶包衣片，除去包衣后显白色。 【规格】100mg 【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风 险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。 【用法用量】预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后：每天100-300mg；降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险：每天100mg。 【不良反应】上下胃肠道不适，罕见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔；过敏反应包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应；极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶