特发性血小板减少性紫癜.科内件解读.ppt

⑶血浆置换：3~5日内连续3次以上，每次置换3000ml血浆。以清除患者血浆中的PAIg。 ⑷甲泼尼松龙 1.0/d，30分钟内静脉滴注，连用三天或地塞米松40mg·d-1×4d 。（路径推荐） 出院标准。 不输血小板情况下，血小板20×109/L并且持续3天以上。 中医中药 辨证论治 　　1．风热伤络证 　　[证候]??发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 　　[治法]??疏风清热，凉血安络。 　　[方药]??银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。 　　2．血热妄行证 　　[证候]??起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。 　　[治法]??清热解毒，凉血化斑。 　　[方药]??清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。 　　初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。 　　3．气不摄血证 　　[证候]??病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力．乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。 　　[治法]??补气摄血，健脾养心。 　　[方药]??归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。 　　　　 4．虚火灼络证 　　[证候]??全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。 　　[治法]??滋阴降火，凉血止血。 　　[方药]??知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。 　　5.瘀血阻络证 　　[证候]??紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。 　　[治法]?适血通络，祛瘀生新。 　　[方药]?桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。 经验方 　　1.验方一 　　[药物组成]?鲜马尾松针30～60克，鲜茅根、藕节各15～30克，仙鹤草15克。 　　[功效]?滋阴清热，凉血解毒。 　　[适应证]?各型出血。 　　[用法用量]??每日一剂，水煎分早、晚服。 　　2．益气凉血化瘀饮 　　[药物组成]?生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。 　　[功效]??滋阴清热，凉血解毒。 　　[适应证]??过敏性紫癜性肾炎。 　　[用法用量]??每日一剂，水煎分早、晚服。 　　3．三黄四物汤 　　[药物组成]?黄芩10克，黄连1．5克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，当归10克。 　　[功效]??清热燥湿，凉血活血。 　　[适应证]??湿热动血之紫癜。 　　[用法用量]??每日一剂，水煎分早、晚服。 　　 4．赵心波经验方 　　[药物组成]??生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。 　　[功效]??清热解毒，滋阴凉血。 　　[适应证]??血小板减少性紫癜热毒伤络证。???? 　　[用法用量]??每日一剂，水煎分早、晚服。 　　5．何世英经验方 　　[药物组成]??焦白术12．5克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大枣5枚。 　　[功效]?健脾和营。 　　[适应证]??血小板减少性紫癜气不摄血证。 　　[用法用量]?每日一剂，水煎分早、晚服。 　　6．血热方 　　[药物组成]??水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克，生地黄12克，炒白芍、炒