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基础护理质量检查评价标准 科室： 检查日期： 检查者： 项目 质量检查内容及评价标准 检查评价方法 存在问题 现场指导 待解决问题及追溯 护 嘱 制 度 执 行 情 况 护理组长或高级责任护士评估病人后下达护嘱，护嘱下达是否正确。 查看护嘱的下达情况 护嘱执行：危重、昏迷、特殊患者初级责任护士在护理组长或高级责任护士的指导下完成基础护理。 初级责任护士是否按要求执行护嘱 护嘱的执行应及时、准确，体现护嘱的连续性，及时终止并记录。 查看一名病人及其护嘱单 床 单 元 1、床单位整齐，符合规范：暂空床、麻醉床符合规范；出院病床单位有终末消毒；备用床应加床罩。 查看床单位的消毒情况及备用情况 2 晨间扫床一床一巾湿扫法，物品齐全：带弯盘实行晨间护理；对不同的床单元实施晨间护理时应用消毒液抹手。 查看一名病人的晨间护理落实情况 3 床单、被套、枕套无污迹。 查看床单元的清洁情况 生 活 护 理 清 洁 护 理 1 头发短、胡须短、指（趾）甲短（病人拒绝修剪者除外） 查看一名病人头发、胡须、指（趾）甲情况 2 口腔清洁无异味：重病人（昏迷、口腔疾患、口腔手术及鼻饲、胃肠减压者、化疗、放疗、使用免疫抑制剂患者）口腔清洁无异味。根据血培养、痰培养、咽拭子培养结果选择口腔护理液。 查看一名病人口腔清洁情况 3、有对患者或家属进行口腔卫生宣教 询问一名病人或家属对口腔卫生知识的知晓情况 4 头发整齐清洁无异味 查看病人头发的清洁度 5 皮肤清洁无异味：危重病人、卧床病人及生活不能自理的病人以及术后第1天的病人实施床上浴1～2次/日。 查看一名病人床上浴的落实情况 6 保持会阴清洁、皮肤粘膜完整 查看留置尿管病人会阴皮肤情况 7 排泄物处理及时：大小便失禁的病人每次大小便后要用温水擦洗臀部或会阴部，酌情予以皮肤保护剂外涂 查看一名大小便失禁病人的排泄物处理是否及时，并查看其臀部及会阴部皮肤情况 其 他 1 饮食护理落实：按医嘱给予饮食；鼻饲病人由护士或助理护士执行；床头饮食标识与医嘱相符，与所发放的食物相符。 查看饮食医嘱及床头标识并查看一名护士为病人进行鼻饲的实施情况 2 按时送服药到口，特殊情况下未按时服药者严格交接班 查看服药本并询问一名病人的服药情况，查看床头有无过时未服的药物 卧 位 1 病人卧位正确：根据医嘱及病人病情采取适当的卧位。 查看特殊病人卧位（危重、大手术后等） 2、活动受限的患者评估受限程度，根据患者情况提供恰当的翻身、四肢关节被动运动 查看一名病人的翻身卡及活动受限的评估情况 3、卧位舒适、各种卧位的摆放与病情和治疗要求相符，处于功能位置 查看病人卧位与病情、治疗要求是否相符，并询问病人舒适程度。 留 置 各 种 管 道 的 护 理 引流管通畅，固定牢固无受压、扭曲、折叠。注意观察管道周围皮肤，各管道按时更换，更换过程符合消毒规范要求，并按规定做好管道标识。 2、及时清倒引流液、尿液，并做好记录，准确记录引流物的色、质、量。 查看一名病人的管道护理情况、标识是否正确 查看引流液及尿液记录情况 3、输液（输血）穿刺口局部有无肿胀渗出，输注刺激性药物时挂“防渗漏”标识牌，输血时挂“血制品”标识牌，输液滴速与病情及输液巡视卡相符。 查看病人输液部位有无肿胀，输液入速与病情是否相符，滴速与记录是否相符 微泵使用安全：有微泵登记卡（病房）及观察记录。 查看微泵使用及记录情况 病 情 观 察 巡视及时：按级别护理巡视病房，并根据特殊病人情况增加巡视次数，做到早发现，早报告。 询问病人或发放调查表，查看是否有按级别巡视病房 所有存在的问题需记录备案并作为下次检查的重点内容