外总考试重点.docx

*现代外科学：?是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的?发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。*灭菌法?:指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。?*消毒法?:即应用化学方法消灭微生物。?*常用的化学消毒剂有几种?:有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液?*常用的刷手法有几种?有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法?*容量失调?:等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案.*浓度失调?:细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。?*成分失调?:细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。?*功能性细胞外液?:绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。?*无功能性细胞外液?:另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：病因：?1)?消化液的急性丧失，2)?体液丧失在感染区或软组织内。（急性缺水或混合性缺水、最常见）?临床表现：?1)?恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；?2)?舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；?3)?脉搏细速、血压不稳、休克?诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。?治疗：?1)?原发病治疗；?2)?静脉滴注平衡盐或等渗盐水；?3)?尿量达40ml/h后补钾?低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克.高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量.*低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。?病因：1)?长期进食不足；2)?应用呋噻米等利尿剂；3)?补液中钾盐不足?4)?呕吐、胃肠减压5)?钾向组织内转移?临床表现：1)?肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2)?软瘫、腱反身减退或消失；3)?腹胀、肠麻痹；4)?心律紊乱；?诊断：钾3,5mmol/L； [治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超过40ml/h用10%氯化钾、）高钾血症[定义]血甲浓度超过5.5mmol/L.[病因]补钾太多太快（使用含钾药物大量输入保存期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。[临表]微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；常有心动过缓或心律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型心电图改变为早期T波高尖、QT间期延长、QRS赠宽、PR间期缩短。[治疗]停止补钾；处理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透析疗法）；对抗心律失常（静注葡萄糖酸钙）。*代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。?病因：?1)?碱性物质丢失过多；?2)?酸性物质过多；?3)?肾功能不全?临床表现：?1)?疲乏、眩晕、迟钝；?2)?呼吸深、快；?3)?呼气带有酮味；?4)?面颊潮红；