四、医疗机构消毒监督工作指引资料简介.docVIP

医疗机构消毒监督工作指引 一、消毒卫生监督依据 （一）法律法规 1、《中华人民共和国传染病防治法》 2、《突发公共卫生事件应急条例》 3、《消毒管理办法》 （二）标准、规范、文件 《传染病防治日常卫生监督工作规范》 《一次性使用卫生用品卫生标准》（GB15979—2002） 《一次性使用医疗用品卫生标准》（ GB15982—1995） 《紫外线杀菌灯》（GB19258—2003） 《次氯酸钠溶液》（GB19106—2003） 《次氯酸钠溶液包装要求》（GB19107—2003） 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005） 《医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控制标准》 《医疗保健产品灭菌　确认和常规控制要求 工业湿热灭菌》（GB18287—2000） 《医疗保健产品灭菌 生物指示剂第1部分：通则》（GB18281.1—2000） 《医疗保健产品灭菌 生物指示剂第2部分：环氧乙烷灭菌用生物指示物》（GB18281.2—2000） 《医疗保健产品灭菌 化学指示剂第1部分：通则》（GB18282.1—2000） 《消毒技术规范》 《医院感染管理办法》 《消毒产品标签说明书管理规范》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版） 《血液透析器复用操作规范》（2005年版） 《医院隔离技术规范》（2009年版） 《医院消毒供应中心管理规范》（2009年版） 《医院消毒供应中心清洗及灭菌效果监测标准》（2009年版） 《血液净化标准操作规程》（2010版） 二、监督内容与要求 1、消毒管理组织、消毒隔离管理制度的建立情况 各级各类医院必须成立医院消毒管理组织，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人组成，在院长或业务副院长领导下开展工作，其主要职责是： 1) 依据有关政策法规，制定全院消毒监测和控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。 2) 根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 3) 对医院拟定的全院消毒管理和医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 4) 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关消毒和医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。 2、建筑布局：门诊流程布局、重点科室如消毒供应室、手术室、传染病区（房）、产房、新生儿病房、ICU、内窥镜室、血液透析室、医院洗衣房流程布局。 2．1门诊：县以上医院和床位数≥300张的其它医院急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室；传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所； 2．2 消毒供应室：周围环境无污染源，内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。 2．3手术室：布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。手术室内应设隔离手术间、一般手术间、无菌手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。 2．4传染病区（房）：应设在建筑物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设单独的出入口（有条件的医院应设单独的传染病区，与普通病房之间应设隔离区）。病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；应设工作人员值班室、通过间（包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应设消毒室或消毒柜（箱） 2．5产房：产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立；严格划分无菌区（正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间）、清洁区（刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室）、污染区（更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处），区域之间标志明确。 2．6新生儿病房：新生儿病房（室）应相对独立，入口处应设置洗手设施和更衣室，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等。 2．7 ICU：分治疗室（区）和监护区。监护区每床使用面积不少于9.5m2； 2．8内窥镜室：设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。 2．9血液透析室：设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。 2．10洗衣房：分为衣物收集区、洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺利通过，不得逆流。洗衣房设置传染病病人使用过的衣服、被服等物品的专用消毒池。 3、消毒产品采购制度与执行情