创伤失血性休克性凝血病的治疗研讨.pptVIP

创伤急救患者的抢救治疗 天津医院急诊 任伟 病例展示（2014-12-29） 患者 女 32岁 主因车祸致多发伤4小时入院 就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分 怎么办？ 急诊患者就诊病情评估 1.生命体征评估 1.生命体征消失 抢救与安抚 2.休克 抢救 3.生命体征稳定 检查与确诊 创伤患者的休克类型 1.失血性休克 2.神经源性休克 休克的程度 神智？面色？面容？生命体征？ 轻度： 中度： 重度： 神经源性休克的救治 失血性休克的救治 Step1.ABCDE！控制出血！紧急合血！ Step2.血液制品及相关药物 Step3.相关科室会诊，检查及确诊 Step4. 抢救手术 病例展示（2014-12-29） 患者 女 32岁 主因车祸致多发伤4小时入院 就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分 病例展示（2014-12-9） 处理： Step1：迅速判断休克程度（该患者程度？） 重度休克患者立即合血 A、B略去（颅脑外伤病人？） C.建立静脉通路（3根） 留化验、凝血活性药物（氨甲环酸+注 射用血凝酶IV） D、E 暴露、查体 病例展示（2014-12-9） 查体（顺序？） 1.腹痛，脐右侧区域压痛明显，腹肌紧张 2.双下肢反常活动、多发开放伤口，伤口敞开，出血 我们该做什么？ 病例展示（2014-12-9） 此时，我们在补液+等待化验结果+第一袋血。。。。。 于此同时，申请床旁检查（腹部彩超，或者 将来X光检查？？） 于此同时，外科会诊，确定下一步检查？ 病例展示（2014-12-9） Step2. 输血 血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 病例展示（2014-12-9） Step3. 检查与确诊 检查时机：重度休克 中、轻度 检查项目：尽量单一，抓主要部位 以少搬动、快速为原则 （CT：胸部：正常检查 麻醉需要，代替胸片 腹部、双下肢重点部位） 病例展示（2014-12-9） Step4. 专科会诊，急诊手术 失血性休克患者凝血功能改变 急性失血导致凝血因子、 凝血酶（凝血因子II）， 纤维蛋白，血小板大量丢失 扩容导致血液稀释，导致 凝血物质进一步稀释 血小板功能紊乱、血浆蛋白 异常、纤维蛋白裂解产物增 加使凝血功能降低 常用药简介 血液制品 红细胞 血浆：血浆成分：凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原 血小板 注射用血凝酶 成分：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶 补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用 氨甲环酸 作用机理： 与纤溶酶原有高度亲和力，竞 争抑制纤溶酶，从而抑制纤维 蛋白凝块的裂解 人凝血酶原复合物 成分：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 规格：200IU/瓶 用量：每kg体重输注10～20IU 50kg患者5瓶？出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量 ？ 人纤维蛋白原 成分：人纤维蛋白原 规格：0.5g/瓶 用量：首次给药1-2g IV D 注意 纠正凝血病的必须以有效止血为前提条件！ 如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 需紧急手术干预！ Company Logo Company LOGO 急诊抢救 抢