32-泌尿系统损伤重点分析.pptVIP

概 述 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见。 泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。 泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。 出血 概述 病理 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 概述 常用辅助检查 实验室检查：血常规，尿常规 超声检查 X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影 磁共振 放射性核素扫描 泌尿系统损伤 肾损伤 病因和病理 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤 病 理 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 泌尿系统损伤 第一节 肾损伤 临床表现： 1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致 3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热 诊断：1、病史及体格检查 2、尿常规和血常规检查 3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影 治疗：1、保守治疗 必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补充血容量，使用广谱抗生素和止血药物。 2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术 3、并发症的处理 泌尿系统损伤 闭合性肾损伤 镜下血尿 肉眼血尿 稳定 不稳定 稳定 不稳定 大剂量静脉尿路造影 纠正休克 非手术治疗 肾挫伤或轻型肾裂伤 重型肾裂伤 肾粉碎伤 肾盂破裂 肾不显影 （肾蒂伤？） 非手术治疗 稳定 不稳定 非手术治疗 继续非手术治疗 手术治疗 手术探查 手术治疗 手术探查 肾动脉造影 肾损伤 闭合损伤处理流程 伤后有无休克、 昏迷、恶心、呕 吐等 有无休克 血压、血尿、血常规 检查、局部肿块等情 况是否好转 近期并发症 腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿 远期并发症 肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石 肾损伤 并发症 泌尿系统损伤 第二节 膀胱损伤 病因：1、开放性损伤 锐器贯通所致 2、闭合性损伤 条件：?膀胱充盈?下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长。 3、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。 病理：1、挫伤 2、破裂 分为腹膜外型 和腹膜内型 腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折 腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现。 临床表现：1、休克 2、腹痛 3、血尿和排尿困难 4、尿瘘 诊断：1、病史和体检 2、导尿试验（导尿管可顺利插入）和冲洗测漏试验 3、膀胱造影 治疗 处理原则：?尿流改道?尿外渗部位充分引流?闭合膀胱缺损 1、保守治疗 插入导尿管持续引流尿液1周以上；使用抗生素 2、手术治疗 膀胱修补，并行膀胱造瘘，放置引流管引流膀胱周围尿液，术后使用广谱抗生素。 膀胱损伤 病因和病理 病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂 病 理 挫伤 裂伤 腹膜外型 腹膜内型 混合型 泌尿系统损伤 第三节 尿道损伤 分为开放性和闭合性两类。 多见于男性 解剖：尿生殖膈为界，分为前、后两段。 前尿道包括球部和阴茎部，球部损伤多。 后尿道包括前列腺部和膜部，膜部损伤多。 尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。 尿道损伤 病因和分类 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 泌尿系统损伤 后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤 分 类 前尿道损伤 病理 损伤类型 挫伤 裂伤 断裂 尿外渗范围 球部损伤 阴茎部损伤 阴茎筋膜完整 阴茎筋膜破裂 泌尿系统损伤 前尿道损伤 病因：会阴部骑跨伤 病理：挫伤、裂伤和完全断裂。 裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀。 临床表现：1、尿道滴血 2、疼痛 3、排尿困难 4、会阴血肿 5、尿外渗及尿外渗引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的表现。 诊断：1、病史和体检 2、导尿试验 尿道断裂时导尿管无法插入，挫伤时可以插入，插入后留置导