05第五节五迟五软.pptVIP

中医儿科学 第七章 肾系疾病 第五节 五迟、五软 ［概述］ 一、定义： 五迟、五软是小儿生长发育障碍的病症。 五迟：指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟； 五软：头顶软、口软、手软、足软、肌肉软。 五迟，五软症既可单独出现，也可同时存在。 ［概述］ 二、发病情况： ①本病由先天禀赋不足、后天调护失当引起。若症状较轻，治疗及时，由后天调护失当引起者，常可康复； ②病因：“良由父精不足，母血素衰而得” ； ③预后：证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾。 ④范围：五迟、五软包括西医学之脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。 病因病机示意图 先天因素 肝肾亏损 肝肾牌不足 心脾两虚 后天因素 痰瘀阻滞 [临床诊断] 1．诊断要点 五迟、五软的诊断。 （1）可有孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，喂养不当，父母近亲结婚者。 （2）立、行迟：小儿2～3岁还不能站立、行走； 发迟：初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长； 齿迟：12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为； 语迟：l～2岁还不会说话为。 [临床诊断] （3）头项软：小儿周岁前后头项软弱下垂； 口 软：咀嚼无力，时流清涎为； 手 软：手臂不能握举为； 足 软：2～3岁还不能站立、行走为； 肌肉软：皮宽肌肉松软无力为。 （4）五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。 临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现生长发育迟缓的变化。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 中医学诊断为五迟、五软者，要作相关的西医学疾病鉴别诊断，常见病症如下。 （1）智力低下 （2）脑性瘫痪 （3）脑白质营养不良 （4）婴儿型脊髓性肌萎缩症 [临床诊断] （1）智力低下 ①智能明显低于同龄儿童（在70以下）。 ②适应功能缺陷或损害，与其年龄和群体文化相称的个体功能，如社会技能、社会责任、交谈、日常生活料理、独立和自给能力的缺陷或损害。 ③发育阶段，18岁以下，轻度智商在50～70之间，中度在35～49，重度在20～34，极重度在20以下。 ④理化检查：某些疾病引起能力低下，如苯丙酮酸尿症者尿三氯化铁试验阳性；先天性愚型者染色体检查有助诊断；甲状腺功能减低者，骨骼X线检查提示发育落后，甲状腺功能检查提示甲低。 [临床诊断] （2）脑性瘫痪 ①出生前到生后1个月以内各种原因（如早产、多胎、低体重、母胎龄大、窒息、高胆红素血症）所致的非进行性脑损伤。 ②中枢性运动障碍及姿势异常，表现为多卧少动，颈项、肢体关节活动不灵，分为痉挛型（约占2／3）、锥体外系、共济失调、混合型等。 ③智力迟缓，视、听、感觉障碍及学习困难。 ④拍头颅X线片或CT，了解脑部有无异常、畸形，或异常钙化影等，脑电图有助于支持合并癫癎的诊断。 [临床诊断] （2）脑性瘫痪 （3）脑白质营养不良：为常染色体隐性遗传性疾病。表现为步态不稳、语言障碍、视神经萎缩，l～2岁发病前运动发育正常，病情呈进行性加重，白细胞或皮肤成纤维细胞中芳香硫脂酶A活性明显降低是本病的特异性诊断指标。 （4）婴儿型脊髓性肌萎缩症：出生时一般可，3～6个月后出现症状，肢体活动减少，上下肢呈对称性无力，进行性加重，膝腱反射减弱或难以引出，肌张力低下，肌肉萎缩，智力正常。 [辨证论治］ 1．辨证要点 （1）辨脏腑：立、行、齿、头项、手、足软，主要在肝肾牌不足；语、发迟、肌肉、口软，主要在心脾不足。脑性瘫痪、智力低下，常痰浊瘀血阻滞心经脑络。 （2）辨病因：肉眼能查出的脑病（包括遗传变性）及原因不明的先天因素、染色体病，可归属于先天不足，病多在肝肾脑髓； 代谢营养因素所致者病多在脾； 不良环境，社会心理损伤，精神病者，病多在心肝； 感染、中毒、损伤、物理因素所致，多属痰浊瘀血。 （3）辨轻重：五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻；五迟、五软并见，病情较重，脑性瘫痪伴重度智力低下或癫癇者病重。 [辨证论治］ 因难产、外伤、中毒，或温热病后等因素致痰瘀阻滞者，治宜涤痰化瘀，通络开窍，亦有部份患儿可为肝肾两虚兼痰瘀阻滞，或心脾两虚兼有痰瘀阻滞者，孰重孰轻，必须认真辨证选药。 本病要尽可能早期发现，及时治疗，也可将有效方剂制成丸、散、膏剂，以半年为1疗程，重复2～3个疗程，并配合针灸、推拿、教育及功能训练等综合措施，方能取得一定疗效。 [辨证论治］ 2．治疗原则 五迟、五软属于虚证，以补为其治疗大法。 脑发育不全多属肝肾两虚，宜补养肝肾，强筋壮骨。 脑性瘫痪、智能低下者多属心脾两虚，宜健脾益气，益智开窍。 [辨证论