室速药物治疗研讨.ppt

室性心动过速药物治疗 苏州大学附属第一医院 蒋文平 1.现状 (1)难以诊断具体病例的室速机制，折返、触发、 自律性 (2)难以从电生理机制选用药物 (3)现有抗心律失常药物，覆盖不到心律失常的病谱 (4)药物发展迟后，尚无理想抗心律失常药物 (5)非药物治疗也各有局限性 2.室速机制与病因 (1)心脏结构异常引起的室速 —多为折返 (2)通道疾病引起的室速 —多为触发 (3)心脏无结构异常，特发性室速 腺苷敏感性室速(RVOT)，CAMP介导 触发 异搏定敏感性室速(LV-VT)束支折返 儿茶酚胺依赖多形性室速(CPVT)自律 性/触发 3.心脏结构异常室速，常见疾病 (1)冠心病、心肌梗死 (2)非缺血性扩张型心肌病 (3)肥厚性心肌病 (4)右室心肌病 (5)心肌炎、心肌浸润性疾病 4.通道疾病 LQTS Iks、Ikr、INa Brugada综合征 INa CPVT (RYR2) 药物触发心律失常 5.心脏无结构异常室速 (1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1% 起病中年，不常复发 (4)婴幼儿猝死综合征 是否是一个独立疾病尚不清楚 6.室性心动过速治疗 (1)中止急性发作 (2)预防远期复发 (3)防治猝死 7.中止急性发作药物选择 (1)利多卡因优先用于缺血性室速 (2)普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡 因无效的病人 (3)胺碘酮优先用于心功能不全，室内传导阻滞， 心室肥厚所致室速，或缺血性室速利多卡因 无效者 (4)普鲁帕酮可用于特发性室速(分枝型) 8.中止室速药物使用常规 (1)利多卡因 负荷量 1.5mg/kg 3-5min 维持量 1-4mg/min (2)普鲁卡因胺 负荷量 15mg/kg 不快于50mg/min 维持量 1-6mg/min (3)胺碘酮 负荷量 150mg/10min 维持量 1mg/min 6h 维持量 0.5mg/min 18h (4)普鲁帕酮 一次量 75-150mg/10min 9.中止室速的相关治疗 (1)血流动力学不稳定，DC复律10-50j (2)急性心梗者，冠脉血运重建 陈旧性心梗者，改善心肌供血、供氧 (3)低血压、休克者—保持灌注压力 (4)心衰、低排者—抗心衰治疗，正性肌力药物 (5)心动过缓—临时起搏治疗 (6)低钾、电解质紊乱—纠治低钾等 (7)洋地黄中毒室速—不能电击 IC类钠阻滞剂引起者——5%NaHCO3 Ⅲ类药物引起者——异丙肾素，补钾 10.室速远期防治 (1)心脏结构异常室速 药物，ICD (2)通道疾病 ICD，药物 (3)心脏无结构异常 消融，药物 11.室速一级预防(室速易患倾向) (1)冠心病、心脏梗死 (2)心力衰竭、左心功能不全，EF0.35 (3)非持续性室速，电生理检查能诱发S-VT (4)心脏结构异常，SAECG阳性 (5)HRV降低 (6)压力反射敏感性降低 (7)QT离散 (8)T波交替 以上指标“不可不信”，也“不能全信” 预示自发室速的敏感性、特异性不强 12.室速/室颤一级预防 研究 入选病例 观察终点 防治方法