卒中患者的血脂血压管理.pptVIP

卒中患者的血脂和血压管理 张震中 新疆医科大学附属中医医院脑病二科 2014年AHA/ASA卒中/TIA一级预防指南血脂管理建议 2013年“ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病 ASCVD 风险指南”中提到，对于具有10年心血管事件风险的患者，除改变 生活方式外，HMG 辅酶A 还原酶抑制剂（他汀）类药物，被建议用于缺血 性卒中的一级预防（Ⅰ，A）； 对于高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以 考虑烟酸治疗，但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。烟酸能够 增加肌病风险，应谨慎使用（IIb，B）； 纤维酸衍生物可以考虑用于高甘油三酯血症患者的治疗，但其预防缺血性 卒中的效果尚未明确（IIb，C）； 除他汀外的其他降脂疗法，如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽 替米贝，可以考虑用于无法耐受他汀的患者，但是它们预防卒中的效果尚未 证实（IIb，C）。 2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南血脂管理建议 对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化 性心血管病但LDL-C≥2.6mmol/l的缺血性卒中/TIA 患者，为降 低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，B）； 对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心 血管病证据但LDL-C 2.6mmol/l 的缺血性卒中/TIA 患者，为 降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，C）； 对于缺血性卒中/TIA 和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患 者，还应遵循2013 年ACC/AHA 指南有关生活方式改变、饮食 调整和药物治疗的建议（Ⅰ，A）。 重视清晨血压的管理 卒中急性期的血压管理 2014年AHA/ASA卒中/TIA一级预防指南血压管理建议 建议进行血压的常规筛查，并通过改变生活方式、药物治疗等 手段对高血压患者进行合适的治疗（Ⅰ，A ） ； 对高血压前期（收缩压120-139mmHg/舒张压80-89mmHg） 患者，建议每年进行高血压的筛查并促进健康生活方式 （Ⅰ，A ） ； 高血压患者需要进行降压治疗，目标血压应低于140/90mmHg （Ⅰ，A ） ； 相比于其它因素，成功降压对于卒中风险的降低更加重要，并 且应该进行个体化治疗（Ⅰ，A ） ； 建议进行血压的自我测量与自我监测，从而改善血压的控制 （Ⅰ，A ）。 2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南血压管理建议 降压治疗适用于未经治疗的缺血性卒中/TIA 患者发病数日内收 缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg（Ⅰ,B）；降压治疗对收 缩压 140 mmHg 和舒张压 90 mmHg 患者无确定益处（Ⅲ， C）。 降压治疗适用于经治高血压患者预防卒中复发，以及缺血性卒 中/ TIA 患者预防其他血管事件（Ⅰ，A）。 降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，但应 使收缩压 140 mmHg和舒张压 90 mmHg（Ⅱa，B）；既往腔 隙性脑梗死患者，收缩压目标值或为 130 mmHg（Ⅱb，B）。 病例介绍 邹秀英，女，49岁，汉族。 主诉：言语不利、口舌歪斜伴右侧肢体无力1天 住院时间：2015年3月6日11:05 既往史：2014年诊断为“高血压病”，口服尼群地平每天10mg，血压最高达180/110mmHg。 查体：BP160/75mmHg 混合性失语，右侧中枢性面瘫，右上肢近端肌力Ⅴ―，远端肌力Ⅳ，右下肢肌力Ⅳ―，右侧肢体针刺觉减退，右侧巴氏征、查达克征阳性。 NIHSS评分：6 GCS评分：15 血常规、血同型半胱氨酸、肝功肌酶、血管炎抗体谱、抗核抗体谱、梅毒、HIV抗体检测正常。 心电图正常，心脏彩超未及特殊； 颈部血管彩色超声：双侧颈动脉部分内膜增厚。 颈部动脉CTA：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。 头颅MRI示左侧基底节区及额颞顶部多发梗死灶。 治疗方案 抗血小板治疗：阿司匹林75mg qd po 氯吡格雷75mg qd po 他汀强化治疗：阿托伐他汀40mg qd po 降压治疗：什么时候，降低多少？ 临床概念 脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。 脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死的10%。 近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。 临床解剖 ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达