心衰治疗靶点的演变与展望研讨.ppt

国内唯一一个开展循证医学研究的治疗慢性心衰的中成药 科研形式：随机、双盲、多中心、第三方评价 项目主持人：高润霖院士、黄峻教授 参研单位：全国各医科大学附属三甲医院40余家 课题结果发布：第四届中华医学会心衰学组年会 课题意义：如结果有显著差异，有望入选《中国慢性心衰诊疗指南》 中医药心衰治疗领域里程碑 病例1 吴XX 女 66岁 发现糖尿病11年伴心慌、胸闷1年住院治疗。体检心率96次/分、呼吸26次/分、血压102/60mmHg、肝脏淤血肿大、下肢水肿。BNP:12500pg/ml 彩超显示左心房45mm、左心室76mm右心房50x46mm、右心室30mm，EF29%。 治疗 硝普钠、西地兰、呋塞米（托拉塞米）螺内酯、芪苈强心胶囊治疗。水肿消退，BNP降至500后停用硝普钠、西地兰、呋塞米，增加β受体阻滞剂、ACEI。观察病情无反复，出院继续服药治疗，定期复查。 半年后复查超声心动图： 随访 体检心率66次/分、呼吸18次/分、血压110/70mmHg、肝脏不大、下肢不肿。BNP:155pg/ml 彩超显示左心房40mm、左心室58mm右心房42x30mm、右心室20mm，EF50%。 一年后复查彩超显示左心房32mm、左心室50mm，右心房32x,24mm、右心室18mm，EF52%。 小结 心力衰竭系大多数心血管疾病的最终结局，预后差，患病率高。5年存活率与恶性肿瘤相仿，而恶性心律失常和猝死是其主要死因之一，是目前的研究焦点问题。 国内2003年的流行病学调查结果显示：35~74岁人群中，随着年龄增加，无论是男性、女性或是总体心力衰竭患病率均随之显著升高。 随着对心衰发生机制深入的研究，治疗理念、靶点不断的随着改变。目前仍在继续深入研究。 中医中药整体观念、多靶效应、历史悠久，芪苈强心胶囊治疗效果。 谢 谢！ 1、研究的迫切性 心力衰竭系大多数心血管疾病的最终结局，预后差，患病率高。5年存活率与恶性肿瘤相仿，而恶性心律失常和猝死是其主要死因之一，也因此是目前的研究焦点问题。 国内2003年的流行病学调查结果显示：35~74岁人群中，随着年龄增加，无论是男性、女性或是总体心力衰竭患病率均随之显著升高。 而目前中国已步入老龄化社会，心力衰竭患者会越来越多。因此，心力衰竭已成为当前我国严重的医疗和公共卫生问题。 * * * * 吉林大学附属三院心内科主任杨萍教授研究证实：大剂量芪苈强心比雷米普利更有效地抑制了血清中Ang II水平（P＜0.05）；而小剂量芪苈强心组与雷米普利组下降水平接近，差异无显著性（P﹥0.05）。结论： 芪苈强心胶囊能够减少心梗后心衰大鼠的Ang II的表达，并具有剂量依赖性。文章刊登在《中国试验诊断学》2009年02期 心衰治疗靶点的历史演变及展望 提 纲 一、心力衰竭的定义及流行病学 二、心力衰竭治疗靶点的历史演变 三、心力衰竭的当代治疗 四、心力衰竭治疗的未来与展望 一、心力衰竭的定义及流行病学 目前心力衰竭的定义 由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、乏力和体液潴留。心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 ——2007年中国心力衰竭指南 Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood. ——2009 ACC/AHA Guidelines HF is a syndrome in which the patients should have the following features: symptoms of HF, typically shortness of breath at rest or during exertion, and/or fatigue; signs of fluid retention such as pulmonary congestion or ankle swelling; an