新生儿麻醉研讨.pptVIP

新生儿麻醉 中国医科大学 附属盛京医院 麻醉科 吕金 新生儿麻醉 新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉前的准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点 新生儿概念 定义：从出生到28天以内的婴儿。 小儿出生时各系统器官发育尚未成熟，其生理功能尚未完善，加之刚由宫内生活转为宫外生活，面临着生活环境与方式的巨大变化，各系统都发生重要变化。因此，只有熟悉这一生理特点，才能更好地观察到在麻醉期间的各种变化，给予适当的处理。 新生儿麻醉 新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 呼吸系统 循环系统 肾脏功能 中枢神经系统 体温调节 呼吸系统 胎儿一旦娩出，其呼吸器官必须在1～2分钟内接替胎盘功能，以保证组织的正常供氧。为此需排出肺内的液体。 上呼吸道的特点：头大、颈短、鼻孔狭小，口腔被巨大的舌体占据。咽喉狭窄、声门裂高，相当于C3～4水平，会厌呈“V”型，气管插管时暴露声门比较困难。 下呼吸道特点：从环状软骨到气管分叉长度，早产儿3～4cm；成熟儿3.5～5.0cm。气管内径在环状软骨处最细，为0.4～0.5cm，故在插管时导管过声门后若有阻力，不要强插，应更换小一号的气管插管。 呼吸系统 气管与支气管的管腔相对较窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，头过度前屈可导致窒息。 粘膜层的血管及淋巴管丰富，纤毛运动差，故不能很好的排痰，易致呼吸道阻塞和感染。 气管粘膜附着1mm厚的分泌物，可减少通气量50％。 胸廓接近圆形，呼吸肌不发达，肋骨几乎呈水平位，呼吸运动主要靠膈肌的升降来维持，呈腹式呼吸。 呼吸系统 新陈代谢旺盛，需氧量大，在乏氧时主要靠加快呼吸频率来满足需要；呼吸中枢发育尚未成熟，易出现呼吸节律不齐，使呼吸作功增加，容易引起呼吸肌疲劳、甚至导致呼衰。 颈部肌肉软弱，不能支持头部重量，故在气管插管后若固定不良，则极易出现导管脱出、扭曲和磨擦喉头造成损伤、水肿。 呼吸系统 患病的新生儿为满足氧运输的需要，Hb至少需要100～120g/l，为维持合适的氧分压（60～80mmHg）的SpO2应为97～98％。 新生儿及未成熟儿的视网膜病发病率较高，视网膜血管发育未成熟，对氧中毒非常敏感，监测吸入氧浓度非常必要，术中应吸入空气－氧气或O2－N2O的混合气体，术后也应吸入空气－氧气的混合气体，维持PO2不超过60－90mmHg，SpO2不超过95％。 循环系统 新生儿出生后，由于卵圆孔和动脉导管闭合，体循环阻力增加，肺循环阻力降低，心室作功明显增加，尤以左心室最为明显，6周后开始逐渐达到正常水平，所以在新生儿期左心处于超负荷状态，即使正常新生儿也面临着心衰的威胁。 新生儿由于心肌体积小及心肌顺应性较低，使心脏舒张期容积和心每搏排量均少，故新生儿的心搏量（CO）主要取决于心跳频率，心动过缓可导致CO降低，正常新生儿心率在120～170次/分。新生儿一般对心率增加耐受较好，麻醉时心率增加至200次/分也能耐受，无需处理。 循环系统 由于新生儿相对未成熟的交感神经系统，在静息时已处于极度兴奋状态，故心脏应激能力很差；而出生后3周左右，心肌体积迅速发育，可增大至原来的3倍，从而使其适应能力改善。 由于心脏每搏量少，动脉口径相对较大，管壁柔软，所以动脉压低，年龄越小动脉压越低，一般粗略计算为： 年龄×2＋80＝收缩压； 收缩压×1/3（2/3）＝舒张压 循环系统 由于新生儿交感神经尚未发育成熟，使其血容量对动脉压影响非常突出，所以临床上新生儿血压是反映其血容量的良好指标。 新生儿如发生低氧血症，可迅速发展到严重程度并继发酸中毒、心动过缓、CO锐减。 肾脏功能 新生儿的肾功能仅能维持一般的生理需要，调节和浓缩能力较差，肾的酸碱平衡调节能力差，新生儿无贮Na+能力，故Na+丢失＞摄入 神经系统 新生儿能感知疼痛，如不采取适当的麻醉，将明显影响术后恢复过程，甚至发生威胁生命的并发症。 体温调节 体温调节范围窄，易受周围环境影响。本身的体温调节下限为22℃ 较大的儿童能借助寒颤反应产生热量，而新生儿的产热全靠褐色脂肪的氧化。足月新生儿的褐色脂肪占体重的5％，早产儿只占1％。所以新生儿应置于与皮肤温差2～4℃的环境中（即为中性环境）。在安静状态下腹部皮肤温度36℃，环境温度32～34℃时，新生儿的氧耗量最少。 体温调节 如果环境温度低，极易造成体温下降，硬肿呼吸循环抑制，甚而由于增加肺动脉阻力，有恢复胎儿循环导致低氧血症的危险。另外低温科使吸入麻醉药的MAC降低，组织可溶性增加。 新生儿麻醉 新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉前的准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点 麻醉