后循环缺血性卒中2014最新权威试题.ppt

后循环缺血性脑卒中 BMJ：2014最新权威综述 流行病学 后循环缺血性脑卒中通常占缺血性脑卒中的20-25%。 在英国，平均每年有15万人患缺血性卒中，其中大约有20-25%为后循环缺血性卒中。 澳大利亚后循环脑梗塞的发病率为18/10万人/年。患者有后循环TIA发作史或其他短暂的脑干缺血症状，尤其反复发生，提示即将发生缺血性脑卒中时，应尽快寻求合理治疗。 流行病学 后循环缺血性卒中的早期诊断可以预防残疾和挽救生命。 但与其他类型的缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中相对较难诊断，且治疗效果往往不佳，迟诊或误诊均可能导致严重后果。 当急性期治疗或二级预防措施没能及时实施，则可能导致不必要的死亡或严重残疾。 针对后循环缺血性脑卒中，寻求新的急性治疗方案和预防策略是当前最热门也是最重要的研究方向。 后循环缺血性卒中的定义 因椎管狭窄、原位血栓形成、或血栓性闭塞后引起后循环动脉局部缺血的一种临床综合症。 累及椎-基底动脉系统供应的脑组织，包括脑干、小脑、中脑、丘脑、部分颞叶和枕叶皮质。 后循环动脉系统包括颈部椎动脉，颅内椎动脉，基底动脉，大脑后动脉等及其分支。 后循环动脉系统闭塞部位不同，引起的临床表现不同。 图1. 椎-基底动脉、Willis环解剖示意图 A.小脑下后动脉闭塞位置。B.大脑后动脉闭塞位置。C.脑桥动脉闭塞位置。 后循环缺血性卒中的定义 前、后循环缺血性卒中有着显著差异：检查仪器的诊断价值不同，最佳诊断方式不同及临床特征不同。 面-手臂-语言测试（FAST）是一种广泛应用于院前卒中诊断的测试工具，它对前循环（颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉及其分支）缺血性卒中的诊断敏感性明显高于后循环。 简便的“FAST”评分系统 如果三项之一有阳性表现，发生卒中的可能性是72%：F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。 后循环缺血性卒中的定义 虽然很难确定急性缺血性卒中具体累及的部位，但对治疗方案和防治措施的正确选择具有重要的指导意义。 头颅CT是急性脑卒中影像学诊断的金标准，然而对后循环缺血性卒中的检测敏感性欠佳。 以往认为后循环缺血性卒中的复发率低于前循环，但近年来调查数据显示，后循环缺血性卒中的复发率不比前循环低。 后循环缺血性卒中的原因 后循环缺血性卒中最常见的原因是 椎-基底动脉粥样斑块形成 或动脉壁剥离引起动脉闭塞， 和心源性栓子脱落引起动脉栓塞。 后循环缺血性卒中的原因 在美国一所大型医院的研究，入组了407例后循环缺血性卒中患者，发现： 栓塞引起的占40%， 闭塞引起的占32%， 其余原因有原位小血管闭塞， 某些已知原因及未知原因。 其中40%的栓塞病例中，有24%为心源性栓塞，14%为动脉到动脉的栓塞，而剩余的2%为多源性混合来源。 后循环缺血性卒中的原因 最近的一项基于人群和医院的观察研究显示，在有后循环TIA发作史或青少年卒中史的人群中，伴椎-基底动脉狭窄者患卒中的风险是不伴椎-基底动脉狭窄者的3倍。 颅外椎动脉壁剥离也是引起卒中的一个重要原因，尤其在年轻患者中。它通常不引起疼痛，也没有明确的症状。 后循环缺血性卒中的原因 一项对椎动脉壁剥离患者的系统回顾研究发现： 最常见症状为头昏或眩晕（58%）， 其次为头痛（51%），颈部疼痛（46%）。 不常见的原因有动脉炎，椎-基底动脉延长或扭曲。 在年轻患者中，动脉延长或扭曲常见于Fabry病（一种罕见的X染色体连锁遗传的多系统溶酶体储存障碍疾病）。 后循环缺血性卒中的原因 与其他类型的脑血管、心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素有： 高血压、 吸烟、 高胆固醇血症、 心房纤颤 和冠状动脉疾病。 后循环缺血性卒中的临床症状和体征 Box1: 后循环缺血性卒中的常见症状： 1. 运动缺失症状：乏力，笨拙，或不同组合的肢体瘫痪 2. 交叉症状：同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后循环缺血性卒中的特征性表现 3. 感觉缺失症状：感觉麻木，包括不同肢体组合的感觉缺失或异常，有时四肢甚至头面部均出现感觉障碍 4. 同向偏盲：两眼同侧半(左侧或右侧)视野同向性视野缺失 后循环缺血性卒中的临床症状和体征 Box1: 后循环缺血性卒中的常见症状： 5. 共济失调，姿势、步态不稳 6. 眩晕，伴或不伴恶心呕吐 7. 眼肌麻痹引起的复视 8. 吞咽困难或构音障碍