呼气末二氧化碳的监测3试题.pptVIP

陡直上升支变得平坦 提示 存在气道阻塞性因素（医源性或病理性 ） C---D段 肺泡平台 绝大多数的肺泡气呼出 应当近似于扁平 波形向上倾斜，如哮喘、阻塞或COPD PetCO2降低但呼气平台正常 提示 过度通气或死腔通气增加 可比较PetCO2和PaCO2进行鉴别 PetCO2升高但呼气平台正常 提示 通气不足、产量增加 呼气平台沟裂 提示 自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失 沟裂深度与宽度与自主VT呈正比 MV 自主呼吸 曲线呈驼峰样 提示 两侧肺呼出气流率不同步 见于病人侧卧位、气管导管插入一侧主支气管 D---E段 陡直快速下降 吸入不含 CO2 的气体 几乎垂直降低到基线 坡度时间延长，不再陡直 提示 吸气流速减慢 有新鲜气体混入，气囊漏气等 限制性通气功能障碍 心源性震荡样CO2曲线 心脏、胸腔内大血管对肺的拍击作用 震荡频率与心率一致 冰山样曲线 见于 自主呼吸恢复初期 肌松药物作用将要消失 谢谢观赏 呼气末二氧化碳的监测 宋英华 1998年，美国麻醉医师协会(ASA)规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一 呼气末二氧化碳 是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度 以外的第六个基本生命体征 呼末二氧化碳（ETCO2)是指呼气终末期呼出的混 合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2)或浓度（ CETCO2 )值 正常值： PETCO2 35～45mmHg；CETCO2 5% PetCO2PaCO2PACO2? 组织细胞新陈代谢产生CO2,然后通过体循环血经肺循环弥散入肺泡，随呼吸排出。 由于CO2强大的弥散能力，在与肺泡气平衡的过程中，PACO2≈PaCO2 正常人PetCO2≈PACO2≈PaCO2 监测原理 新陈代谢 CO2 血液输送 CO2 E T C O 2 R R 气体流通 CO2 PetCO2的监测方法 质谱仪法 比色法 红外线监测法 主流型 旁流型 旁流型 气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样本送到红外线测量室中再测量 连接旁流配件 采样室 (与气道适配器功能相同) 插入呼吸回路 气道适配器 鼻孔采样管 插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭 备注: 如病人不能容忍 50 ml/min 采样率，则请停止使用 应用对象 非插管病人、或短时间内监测插管病人 应用场所 急诊室、清醒镇静及术后康复室使用 主流型 CO2探测器置于呼吸回路 与插管之间 实时监测 监测装置的放置 气道适配器 插入呼吸回路 适配器放置位置 主流型VS旁流型 主流 CO2 旁流 CO2 主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测 ETCO2 为清醒或未插管病人监测 ETCO2, 亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监测。 CO2 探测器放置于插管与呼吸回路之间 通过抽吸采样 实时纪录病人CO2 浓度 波形略有失真，并延迟2 – 3 秒 增加了气道重量，造成气道移位可能 增加死腔（20ml） 采样管细小，容易堵塞 几乎没有死腔量 PetCO2 监测应用价值 代谢功能 监测循环功能 呼吸功能评价 判断通气功能 人工气道位置的判断 在撤机中的应用 代谢功能 监测CO2排出可评估机体代谢率 体温增加、寒战、抽搐、输入HCO3过多等 诊断恶性高热的特殊价值 CO2产量增加，甚至增加至正常的3-4倍，在出现高体温之前 监测循环功能 通气功能不变前提下，PetCO2与心输出量有良好的相关性 心脏骤停、休克、肺栓塞，CO2浓度迅速下降为零，波形消失 心肺复苏---指导复苏 提示胸外按压的频率和幅度 终止复苏的条件 美国心脏协会CPR指南：CO2波形能直接反映心输出量，可用来监测心肺复苏的有效性和作为早期自主循环恢复的指佂 Miran K, Miljenko K, Klemen P et al. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a