呼吸机参数设置,报警讲课试题.pptVIP

当病人没有吸气动作时，呼吸机吸气阀所提供的气体，全部经呼气阀排出，没有气体进入到病人的肺中。当病人有吸气努力时，会有一部分气体进入到患者的肺中，这时Y型管中产生进入病人肺中的流量，当流量达到设定的流量灵敏度时，触发呼吸机开始一次送气 * 临床研究显示，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，患者更为舒适。 流量触发较压力触发在延迟触发时间，触发功均显著降低 * 外源性PEEP可支撑气道，缓解呼气流速受限，防止气道闭合和气体陷闭，降低或消除PEEPi * * 系统漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂 * 病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。 * 呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的在于监测肺泡内压力。常见的监测部位有呼吸机内、Y管处、和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力差异就可能越大。 平台压：吸气末屏气（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力 * 气道阻力是气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气体流速的比值。机械通气时，患者的气道阻力为患者的气道阻力和气管导管、呼吸机管道阻力的总和。 评价术后患者的气道阻力，有助于指导撤机和呼吸治疗，并能够对支气管扩张药物的疗效进行可观评价。 * 肺顺应性指单位压力改变所引起相应肺容积的改变，反映肺组织的弹性。肺顺应性监测可评价重症患者肺组织弹性，评价和指导机械通气模式的调整和呼气末正压的应用。 静态肺顺应性指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的肺顺应性；动态肺顺应性则指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性。静态肺顺应性反映肺组织的弹性，是研究呼吸力学的重要指标。而动态顺应性由呼吸系统的运动形成，但临床上用处不大，因为它受流速、阻力因素的严重干扰。 * 最大吸气压降低提示吸气肌功能减弱，见于神经肌肉疾病及慢性阻塞性肺疾病等。 * 常见的引起血氧饱和度下降因素 人工气道 支气管痉挛 分泌物堵塞 肺水肿 肺栓塞 过度充气 体位改变 腹部张力增高 气胸 焦虑 药物诱发 常见的引起循环不稳定因素 急性左心衰 急性肺栓塞 气体陷闭 张力性气胸 心包填塞 常见的人机对抗原因 呼吸机相关性因素： 模式设置不当，触发灵敏度调节不当， 呼吸机故障，管道积水、漏气或脱落 人工气道相关因素： 气管插管位置过深，气囊漏气， 人工气道阻塞，人工气道脱出 患者本身因素： 镇痛镇静不足，代谢率 ，体位改变 咳嗽，气道阻力 ，气胸，肺顺应性改变 常见呼吸机报警 压力（低压/高压）报警 容量报警 FiO2 报警 窒息报警 供气压力不足报警 电力不足报警 呼吸机故障报警 低压报警 报警设置 低吸气压力报警：设定低于PIP约10 –15cmH2O 常见原因 患者因素：支气管胸膜瘘，气管食管瘘等 呼吸机回路原因：呼吸回路连接不紧，管路破损。 人工气道原因：人工气道与呼吸机管路连接，气囊漏气。 参数设置不合理：VT过小，吸气压力低，报警设置不当。 机械因素：传感器失灵。 高压报警 报警设置 高吸气压力报警：设定高出PIP约10 –15cmH2O 一旦报警吸气终止转为呼气 常见原因 病人因素：肺顺应性下降，气道痉挛，气道阻塞，烦躁，人机对抗。 呼吸机回路或人工气道因素：管路打折、积水、受压，插管位置移位，人工气道阻塞。 参数设置不合理：VT过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高，报警设置不当。 低容量（VE或VT）报警 报警设置 低潮气量：比机械呼出潮气量低100 ml or 10%-15% 低分钟通气量：低于平均分钟通气量 2 L/min or 10%-15% 常见原因 系统漏气 回路断开 气管插管套囊泄露 自主呼吸频率过慢 呼吸机压力设置过低 氧气/压缩空气等气源故障 低限报警值设置过高 提示气体泄漏（Air Leak） Volume (ml) Time (sec) Air Leak 提示气体泄漏（Air Leak） Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak 高容量（VE或VT）报警 报警设置 高潮气量：比机械呼出潮气量高100 ml or 10%-15% 高分钟通气量：超过基础值2 L/min or 10%-15% 常见原因 患者自主呼吸频率增高 VT设置过高，或RR过快 呼出流量传感器进水或阻塞 高值报警设置过低 FiO2 报警 空氧混合器